Альтернирующие синдромы в неврологии
Стволовые альтернирующие синдромы представляют собой сочетание проявлений поражений ядер черепных нервов на стороне патологического очага и двигательными или чувствительными нарушениями на противоположной стороне.
Причинами их возникновения могут быть нарушения кровообращения в системе спинного и ствола головного мозга; опухолью с локализацией процесса в стволе ГМ; черепно-мозговой травмой;
По уровню поражения стволовые АС делят на:
* педункулярные;
* понтинные;
* бульбарные;
В данном посте мы постараемся описать наиболее встречаемые из них.
Педункулярные альтернирующие синдромы:
Синдром Парино (синдром спинного среднего мозга). Возникает при поражении верхних холмиков крыши среднего мозга и при опухоли эпифиза.
*повреждаемые структуры: ростральное ядро продольного медиального пучка;
*клиническая картина - вертикальный парез взора, нарушение конвергенции глазных яблок, частичный двусторонний птоз век, конвергеционно-ретракционный нистагм, «АR зрачок»;
Синдром красного ядра (нижний и верхний синдром красного ядра, синдром Клода - Фуа). Синдром Фуа возникает при поражении артерии красного ядра (является ветвью задней мозговой артерии) без вовлечения в патологический процесс глазодвигательного нерва.
*повреждаемые структуры: глазодвигательный нерв (III пара), верхние ножки мозжечка, красное ядро;
*клиническая картина:
синдром Фуа - на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемигиперкинез;
синдром Клода - в дополнение к поражению красного ядра на противоположной стороне, на стороне поражения отмечается птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие;
Синдром Вебера (вентральный мезэнцефальный синдром).
*повреждаемые структуры: глазодвигательный нерв (III пара) и пирамидный путь.
*клиническая картина:
На стороне поражения: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия, нарушение аккомодации, экзофтальм;
На противоположной стороне: центральный гемипарез конечностей;
Синдром Бенедикта. Возникает при тромбозах и кровоизлияниях в ветвях задней мозговой артерии, при метастазировании.
*повреждаемые структуры: глазодвигательный нерв (III пара), красное ядро, зубчато-красноядерный путь.
*клиническая картина:
На стороне поражения: птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз;
На противоположной стороне: хореоатетоз и интенционное дрожание, иногда с присоединением гемианестезии;
Понтинные альтернирующие синдромы.
Синдром Мийяра-Гублера-Жюбле (медиальный мостовой синдром).
*повреждаемые структуры: лицевой нерв (VII пара) и пирамидный путь.
*клиническая картина:
На стороне поражения: периферический парез как верхней, так и нижней мимической мускулатуры.
На противоположной стороне: центральный гемипарез или гемиплегия;
Синдром Фовилля (латеральный мостовой синдром). Возникает при поражении ветвей базилярной артерии.
*повреждаемые структуры: отводящий (VI пара) и лицевой (VII пара) нервы, медиальная петля и пирамидный путь.
*клиническая картина:
На стороне поражения: паралич наружной прямой мышцы глаза (сходящееся косоглазие), периферический паралич лицевого нерва;
На противоположной стороне: центральный гемипарез или гемиплегия;
Синдром Гасперини. Возникает при нарушении кровообращения в бассейне передней нижней мозжечковой артерии.
*повреждаемые структуры: тройничный (V пара), отводящий (VI пара), лицевой (VII пара) и преддверно-улитковый (VIII пара) нервы, медиальная петля, частично медиальный продольный пучок;
*клиническая картина:
На стороне поражения: периферический паралич лицевого и отводящего нервов, двигательной порции тройничного нерва, снижение чувствительности на лице и снижение слуха на стороне поражения, синдромом Бернара - Горнера;
На противоположной стороне: гемианестезия по проводниковому типу;
Более редко встречаются такие синдромы, как:
*синдром Бриссо-Сикара (сочетание признаков раздражения лицевого нерва с поражением пирамидной системы);
*синдром Раймона-Сестана (сочетанное поражение медиального продольного пучка, мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного тракта);
*синдром Греноува (поражение ядер тройничного нерва и спинно-таламического пути);
Бульбарные альтернирующие синдромы.
Синдром Джексона (медиальный медуллярный синдром). Возникает при тромбозе передней спинальной артерии или ее ветвей.
*повреждаемые структуры: подъязычный нерв (XII пара) и пирамидный путь;
*клиническая картина:
На стороне поражения: атрофия половины языка (истонченность и складчатость слизистой оболочки), фасцикулярные подергивания, язык при высовывании отклоняется в сторону поражения;
На противоположной стороне: центральный гемипарез;
Синдром Авеллиса (палатофарингеальный паралич).
*повреждаемые структуры: языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара), подъязычный (XII пара) нервы и пирамидный путь.
*клиническая картина:
На стороне поражения: снижение небного и глоточного рефлексов, возможно некоторое ухудшение глотания;
На противоположной стороне: центральный гемипарез;
Синдром Шмидта. Возникает при нарушении кровообращения в передней спинальной, позвоночной или нижней задней мозжечковой артерии. Реже развивается при опухоли возле яремного отверстия.
*повреждаемые структуры: языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара), добавочный (XI пара) нервы и пирамидный путь;
*клиническая картина:
На стороне поражения: нависание половины мягкого неба, паралич голосовой связки, половины языка, грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхней части трапециевидной мышцы;
На противоположной стороне: центральный гемипарез;
Синдром Валленберга-Захарченко (дорсолатеральный медуллярный синдром). Возникает при поражении бассейна нижней задней мозжечковой артерии.
*повреждаемые структуры: двигательные ядра блуждающего (X пара), тройничного (V пара) и языкоглоточного (IX пара) нервов, симпатические волокна, нижняя мозжечковая ножка, спиноталамический тракт;
*клиническая картина:
На стороне поражения: поражение мягкого неба и голосовой связки, сегментарное диссоциированное выпадение болевой и температурной чувствительности, синдром Бернара-Горнера, мозжечковая атаксия;
На противоположной стороне: диссоциированная анестезия;
Также могут встречаться следующие синдромы:
*синдром Тапиа (поражение ядер или корешков добавочного и подъязычного нервов при тромбозе задней нижней мозжечковой артерии);
*синдром Глика (обусловлен поражением зрительного, тройничного, лицевого, блуждающего нервов и пирамидного пути);
*синдром Бабинского-Нажотта (сочетанное поражение нижней мозжечковой ножки, оливо-мозжечкового пути, симпатических волокон, а также пирамидного пути, спиноталамического тракта и медиальной петли);
*синдром Раймона (возникает при поражении ядра спинномозгового пути тройничного нерва);
Экстрацеребральные альтернирующие синдромы.
*Оптико-гемиплегический синдром возникает при одностороннем поражении сетчатки глаза, зрительного нерва, моторной зоны коры большого мозга вследствие нарушения кровообращения в системе внутренней сонной артерии (в бассейне глазной и средней мозговой артерий).
На стороне поражения — амавроз, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез;
*Вертигогемиплегический синдром обусловлен односторонним поражением вестибулярного аппарата и моторной зоны коры большого мозга вследствие нарушения кровообращения в системе подключичной и сонной артерий с нарушением циркуляции в бассейнах лабиринтной (вертебробазилярный бассейн) и средней мозговой артерий.
На стороне поражения — шум в ухе, горизонтальный нистагм в одноименную сторону; на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.
*Асфигмогемиплегический синдром (синдром плечеголовного артериального ствола) отмечается при одностороннем раздражении ядра лицевого нерва, вазомоторных центров ствола головного мозга, поражении моторной зоны коры больших полушарий.
На стороне поражения — спазм мимической мускулатуры, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.
На стороне поражения отсутствует пульсация общей сонной артерии.
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#неврология@medrussia
#синдромы@medrussia
#medrussia