Американская академия педиатрии издала рекомендации по ведению детей и подростков с угревой болезнью.
Угревая болезнь или acne vulgaris — одна из наиболее распространённых кожных проблем у детей и подростков. Клинические проявления, дифференциальный диагноз и связь акне с системными патологическими процессами различаются в зависимости от возраста возникновения угревой болезни. Текущие известные рекомендации по диагностике и ведению акне в педиатрической практике отсутствуют, в связи с чем Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics — ААР) совместно с Американским обществом по акне и розацее (Аmerican Acne and Rosacea Society — AARS) созвали экспертный совет, включающих детских дерматологов, педиатров и дерматологов, специализирующихся на проблеме акне, для разработки рекомендаций по ведению угревой болезни в педиатрической практике и создания доказательно-обоснованных алгоритмов диагностики и лечения. Рекомендации по ведению пациентов с угревой болезнью в педиатрической практике были опубликованы в приложении к майскому номеру журнала Pediatrics за 2013 г.
ксперты выделили 10 основных моментов, касающихся диагностики и лечения акне. Был проведён литературный поиск статей, посвящённых данной проблеме, и определены степени доказательности тех или иных рекомендаций.
Текущее лечения акне включает, в основном, безрецептурные препараты; местное применение бензоил пероксида, ретиноидов и антибиотиков; системные антибактериальные препараты, гормональную терапию и изотретионин. Также важными обсуждаемыми в рекомендациях проблемами были психосоциальные аспекты угревой болезни, приверженность различным режимам лечения, влияние диеты и консультация с детским дерматологом или эндокринологом в тех случаях, когда это является необходимым.
Бензоил пероксид является безопасным и эффективным препаратом для монотерапии или местной комбинированной терапии лёгких форм акне и частью режимов терапии всех типов и степеней угревой болезни.
При использовании совместно с местными или системными антибиотиками бензоил пероксид может минимизировать риск развития резистентности у Propionibacterium acnes.
Для всех типов и всех степеней тяжести акне у детей и подростков всех возрастов местное использование ретиноидов может использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами и режимами лечения.
В связи с медленно возникающим эффектом и риском развития антибиотикорезистентности местное применение антибиотиков в качестве монотерапии не рекомендуется. В случае, если имеется необходимость топического использования антибиотиков в течение нескольких недель и более, следует добавить к данному режиму терапии бензоил пероксид.
Для средне-тяжёлых и тяжелых форм acne vulgaris в любом возрасте целесообразным является назначение антибиотиков внутрь, однако тетрациклины (тетрациклин, доксициклин и миноциклин) не следует применять у детей до 8 лет.
По сравнению с тетрациклином доксициклин проще в использовании, может приниматься с пищей и требует менее частого приёма в сутки.
Пациенты должны быть предупреждены и отслежены на предмет развития нежелательных лекарственных реакций на фоне применения антибиотиков внутрь.
Изотретионин рекомендуется при тяжёлом течении акне, тенденции к образованию рубцов и/или при рефрактерных к обычной терапии формах заболевания у подростков и может использоваться у пациентов более молодого возраста с учётом предостережений о необходимости избегать наступления беременности и мониторирования возникновения возможных нежелательных лекарственных реакций.
Режимы, включающие комбинации местных лекарственных форм с фиксированными дозами препаратов могут рассматриваться как целесообразные в лечении всех типов и степеней тяжести акне.
Для девушек пубертатного возраста со средне-тяжёлыми и тяжёлыми формами акне в качестве терапии второй линии может быть полезной гормональная терапия в комбинации с оральными контрацептивами. Многие эксперты рекомендуют отсрочить назначение оральных контрацептивов в тех случаях угревой болезни, которые не связаны с эндокринологической патологией, и рассмотреть необходимость их назначения не ранее, чем через 1 год после наступления менархе.