АНТИАГРЕГАНТЫ
Препараты, блокирующие агрегацию тромбоцитов (антитром- боцитарные препараты), принято называть антиагрегантами.
Стандартом антитромбоцитарной терапии в настоящее время является ацетилсалициловая кислота (аспирин). Аспирин блокирует циклооксигеназный путь активации тромбоцитов. В крупных контролируемых клинических исследованиях изучена и доказана высокая эффективность назначения аспирина в предупреждении ИМ у больных с нестабильной стенокардией, в предупреждении повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти у лиц, перенесших инфаркт. Кроме того, аспирин уменьшает риск тромбоэмболического инсульта у больных с мерцательной аритмией и вероятность инсульта у больных гипертонией, а также улучшает клинические проявления и прогноз у больных с перемежающейся хромотой.
Аспирин назначают по 100-325 мг/сут. Аспирин является обязательным компонентом лечения всех больных с ИБС. Однако даже низкие дозы аспирина иногда способны вызывать эрозии и язвы желудка, а также геморрагические осложнения, тромбоцитопению, лейкопению и гепатотоксические реакции. Существует проблема резистентности к дезагрегантному действию аспирина, у значительной части больных острые коронарные синдромы развиваются на фоне регулярного приема аспирина. Эффективно также назначение тиенопиридинов: тиклопидина (тиклид) — 500 мг/сут и клопидогреля (плавике) — 75 мг/сут. Чаще используют клопидогрель, так как у него меньше побочных эффектов. Тиенопиридины необратимо блокируют активацию тромбоцитов, вызванную аденозин-дифосфатом (АДФ). Есть данные, что при одновременном назначении антиагрегантов с различным механизмом действия (например, аспирин с клопидогрелем) антитромботический и клинический эффект значительно усиливается. После аортокоронарного шунтирования у больных с искусственными клапанами сердца или при наличии противопоказаний к аспирину применяют дипиридамол (курантил) — 225 мг/сут.
В последние годы интенсивно изучаются возможности новых антитромбоцитарных препаратов, например антагонистов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (антагонисты гликопротеина IIb/IIIa-рецепторов — абциксимаб и др.). Польза от блокаторов гликопротеина IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов при острых коронарных синдромах доказана лишь у больных с высоким риском осложнений и у больных, которым проводили коронароангиопластику. Антитромбоцитарным эффектом обладает гепарин, который действует на тромбин — активный индуктор агрегации тромбоцитов.