Аускультация легких
Аускультация легких выполняется по определенному плану: сначала спереди и сверху, опускаясь вниз и в стороны. Затем в той же последовательности — сзади и по боковым линиям.
Места выслушивания легких: a— спереди; б — сзади
При аускультации определяется характер дыхательных шумов, образующих аускультативные виды дыхания:
везикулярное — слышен вдох и /3 выдоха в виде звука «ф»;
жесткое (пуэрильное у детей до шестилетнего возраста) _ слышен и вдох, и выдох со звуком «ф»;
бронхиальное — слышен вдох и выдох со звуком «х»;
амфорическое — вдох похож на звук, получаемый при сильном вдувании воздуха в узкое горло пустого стеклянного сосуда. Свидетельствует о наличии гладкостенной полости в легком (абсцесс, Glossary Link каверна);
саккадированное — вдох состоит из двух и более фаз. Бывает при наличии опухоли, инородного тела в трахее или крупном бронхе.
В норме выслушивается везикулярное дыхание ниже углов лопатки сзади, на боковых поверхностях грудной клетки и спереди ниже II ребра и латеральные окологру-динных линий; бронхиальное — в межлопаточном пространстве и за грудиной — спереди.
Виды дыхания:
о — везикулярное; 6 — ослабленное везикулярное;
в — усиленное везикулярное; г — бронхиальное;
д — ослабленное бронхиальное; е — усиленное бронхиальное;
ж — бронховезикулярное; з — саккадированное
Побочные дыхательные шумы:
крепитация — мелкое потрескивание на вдохе, свидетельство патологии в альвеолах;
шум трения плевры — вдох и выдох похожи на хруст снега под ногами или на трение двух листков бумаги — свидетельство патологии плевральных листков (стали шероховатыми). Шум трения плевры похож иногда на крепитацию или влажные мелкопузырчатые хрипы.
Отличительные признаки:
после кашля хрипы изменяют свой характер или исчезают;
при сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается (хрипы — нет);
крепитация выслушивается только на фазе вдоха, а хрипы и шум трения плевры — в обе фазы дыхания;
с закрытым ртом и носом и движением живота шум трения плевры слышен, а хрипы и крепитация — нет;
хрипы: сухие — свистящие, хрипящие, жужжащие — возникают в бронхах вследствие сужения их просвета или вследствие скопления вязкой мокроты; влажные — мелко-, средне-, крупнопузырчатые, напоминают звук лопающихся пузырьков воздуха, пропущенных через воду. Возникают в бронхах соответствующего калибра при скоплении в них жидкой мокроты.
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#пропедевтика@medrussia
#легкие@medrussia
#medrussia