Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия развивается в среднем через 10-15 лет после возникновения диабета, неуклонно прогрессирует и поражает до 90% больных .Заболевание чаще встречается у женщин. В течение 15 лет болезни 10-15% больных слепнут. В связи с применением инсулина прогноз в отношении жизни лиц пожилого возраста стал более благоприятным. В юношеском возрасте прогноз менее благоприятен: 20% ослепших вследствие заболевания диабетом умирают в течение 2-3 лет.
Патогенез.
Суть изменений сетчатки при диабете заключается в поражении ее венозно-капиллярной системы, хориоидеи, радужки, возникновении агрегации эритроцитов, образовании микроаневризм, облитерации сосудов, ведущей к нарушению тканевого дыхания, неоваскуляризации, тромбозу сосудов, появлению геморрагии и очагов помутнений в сетчатке, новообразованиий соединительной ткани.
В патогенезе диабетической ретинопатии усматривается взаимосвязь между интрамуральными клетками капилляров сетчатки и антиинсулиновой активностью передней доли гипофиза. При инсулиновой недостаточности нарушаются процессы синтеза белка с образованием парапротеинов, своеобразных аутоантигенов, которым свойственно вызывать образование аутоантител (состояние своеобразной аутоагрессии).
Клиника и течение болезни.
Микроаневризмы - мелкоточечные геморрагии, один из ранних признаков диабетической ретинопатии. По мере прогрессирования процесса экссудатов становится больше. Они укрупняются и, сливаясь, образуют кольцо вокруг пятна. В более позднем периоде появляются преретинальные витреальные геморрагии, иногда наблюдается тромбоз вены сетчатки. В терминальной фазе могут отмечаться пролиферативные процессы, множественные кровоизлияния, образование новых сосудов, разрастание соединительной ткани, фиброз сетчатки, иногда вторичное отслоение сетчатки как результат витреоретинальной тракции.
В течении диабетической ретинопатии различают четыре стадии.
Первая стадия - ангиопатия, умеренная дилатация и извитость вен, новообразование венул (флебопатия), редко единичные микроаневризмы. Функции органа зрения не нарушены.
Вторая стадия - начальная ретинопатия. Изменения в сосудах сопровождаются точечными геморрагиями у заднего полюса, начальными явлениями экссудации, единичными белыми очагами вокруг пятна с некоторым снижением остроты зрения (0,9-0,7).
Третья стадия - выраженная ретинопатия. Выявляются множественные кровоизлияния, тромбоз мелких венозных сосудов. Острота зрения ниже 0,7.
Четвертая стадия - пролиферативная ретинопатия. Отмечаются те же изменения, а также развитие пролиферативной ткани и новообразованных сосудов с резким ухудшением зрения. В настоящее время некоторые исследователи рассматривают пролиферативную ретинопатию не как исход заболевания, а как самостоятельную форму.
Лечение диабетической ретинопатии.
Целью лечения диабетической ретинопатии является стабилизация процесса или его обратное развитие, что нередко достигается в начальных стадиях.
Конечно основная задача лечения - купирование клиники и симптомов сахарного диабета, рациональная инсулинотерапия и достижение стадии компенсации заболевания.
Предпочтительна диета с большим содержанием белков и ограничением жиров и углеводов. Показаны витамины А, В1, В6, В12, В15, которые влияют на обменные процессы. Рекомендуются флавоны, ингибирующие гиалуронидазу, анаболические стероиды (неробол, нероболил, ретаболил) и ангиопротекторы (продектин, дицинон, доксиум).
Антикоагулянт прямого действия - гепарин под контролем свертываемости крови. При геморрагиях в стекловидном теле и передней камере показаны внутримышечные инъекции хемотрипсина, а также лидазы. В ранних стадиях рекомендуется фотокоагуляция как патагенетически направленный метод лечения, действующий на те звенья процесса, которые непосредственно приводят к необратимой потере зрения - на гипоксию сетчатки и неоваскуляризацию.
Фотокоагуляция позволяет одномоментно или ступенчато выключать новообразованные сосуды и целые зоны неоваскуляризации. Кроме того, производят так называемую панретинальную лазеркоагуляцию, при которой за 2-4 сеанса коагулятами диаметром 0,1-0,5 мм, находящимися друг от друга на расстоянии 0,5-2 мм, покрывается вся ретроэкваториальная поверхность сетчатки. Коагуляция не затрагивает лишь сосуды сетчатки и макулярную область пятна. Своевременно проведенная лазеркоагуляция по эффективности превосходит все известные методы консервативной терапии диабетической ретинопатии в 1,5-3 раза, сокращает сроки лечения.
Профилактика и диспансерный учет.
Профилактика диабетических ретинопатии заключается в рациональной терапии сахарного диабета и диспансерном наблюдении. Исследование глазного дна у больных сахарным диабетом без признаков ретинопатии следует производить 1 раз в 6 месяцев, а при наличии диабетических изменений в сетчатке - 1 раз в 3 месяца.
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#ретинопатия@medrussia
#эндокринология@medrussia
#medrussia