Дифтерийное поражение уха
Дифтерия может явиться причиной различных по характеру заболеваний среднего и внутреннего уха, а в редких случаях — и наружного. Эти заболевания в виде обычного катарального или гнойного среднего отита, некротического отита, гнойного или серозного воспаления внутреннего уха, дегенеративного или воспалительного неврита дают различные степени тугоухости, вплоть до глухоты. Гнойный лабиринтит представляет сравнительно большую редкость и связан с неспецифическими заболеваниями среднего уха. При чистой дифтеритической форме заболевания среднего уха гнойный лабиринтит, по литературным данным, почти не наблюдается.
Патологоанатомические исследования показывают, что в случаях вовлечения в процесс внутреннего уха воспаление обычно имеет серозный характер. В отдельных участках находят в таких случаях скопление экссудата и мелкоклеточную инфильтрацию. В общем изменения в улитке и в полукружных каналах не достигают как в качественном, так и в количественном отношении высоких степеней и, видимо, сами по себе не могут вызвать стойких тяжелых поражений функций внутреннего уха.
Представление о сущности и локализации патологоанатомического процесса, обусловливающего глухоту или резкие формы тугоухости, которые иногда наблюдаются после дифтерии, дают исчерпывающие гистологические исследования Л. Т. Левина, произведенные у 15 детей, умерших от дифтерии.
Клинические данные о частоте и тяжести последифтерийных поражений слуха весьма значительно расходятся с патологоанатомическими. В самом деле, из 15 случаев гистологического исследования внутреннего уха, взятых без всякого подбора, Л. Т. Левиным в 7 случаях были обнаружены изменения в нерве; клиника же располагает лишь очень ограниченным количеством наблюдений полной глухоты и резких форм поражения.
Столь высокая частота поражений объясняется тем, что исследования Л. Т. Левина относятся к очень тяжелым токсическим формам дифтерии, приведшей к смертельному исходу. Очевидно, что в случаях, закончившихся выздоровлением, поражения слухового нерва реже и менее выражены. Кроме того, нужно иметь в виду, что пораженная на высоте заболевания слуховая функция может затем восстановиться.
По аналогии с поражениями других периферических нервов при дифтерии такое восстановление функции слухового нерва допустимо, особенно в тех случаях, когда еще нет значительных дегенеративных изменений, или когда ослабление функций вызывалось только воздействием экссудата, который в дальнейшем мог рассосаться. Стойкая тугоухость, которая, хотя и редко, наблюдается после дифтерии, имеет своей причиной, судя по данным исследования слуха, поражение слухового нерва. Вестибулярная функция обычно не страдает.
Предсказание во время дифтерии и в первые дни после нее в отношении возможного восстановления нарушенной слуховой функции не может быть с уверенностью поставлено. Наличие тугоухости или глухоты обязывает с первых же дней, помимо энергичного сывороточного лечения, применять терапевтические меры для усиления процесса рассасывания.