Диуретики,классификация,механизм действия:
Действие диуретиков реализуются в нефроне.В проксимальных канальцах обратному всасыванию подвергается натрий,хлор,вода и ионы бикарбоната.На этом уровне действуют ингибиторы карбоангидразы(ацетазоламид). Угнетение карбоангидразы приводит к уменьшению образования угольной кислоты и снижению реабсорбции бикарбоната и Na+ эпителием почечных канальцев; повышается выведение с мочой Na+, НСОз", в связи с чем увеличивается выделение воды.
В нисходящем тонком отделе петле Генле реабсорбции ионов не происходит.Вместе с тем вода легко проникает путём простой диффузии(эта часть нефрона проницаема только для воды и на этом уровне диуретики не действуют).
В толстой восходящей петле Генле активно реабсорбируются иона натрия,калия и два иона хлора.На этом уровне,за счёт блокады транспортных систем,действуют «петлевые диуретики»(яркий пример фуросемид).Они являются наиболее мощными диуретиками.Но за счёт потерия калия вызывают гипокалиемию.
В начальном отделе дистального канальца реабсорбируются ионы натрия и калия.На этом уровне действуют тиазидные диуретики(гидрохлортиазид).За счёт потерия калия также вызывают гипокалиемию.
В конечном отделе дистального канальца происходит реабсорбируются ионы натрия в обмен на секрецию ионов калия.Синтез этих Na/К-ионов стимулируют минералокортикоиды(альдостерон).На этом уровне работают калийсберегающие диуретики:спиронолактон(за счёт антагонизма с альдостероном) и триамтерен за счет ингибирования Na/К-АТФазы.Не сложно понять,что длительное применение этих диуретиков вызывает гиперкалиемию.
В собирательных трубочках происходит реабсорбция воды через водные каналы аквапорины.Синтез аквапоринов контролирует АДГ(вазопрессин).Ранее применяемые мощные ртутные диуретики(меркузал) блокировали сульфгидрильные группы аквапоринов,проявляя тем самым свой диуретический эффект.
На всем протяжении,от проксимальных канальцев до собирательных трубочек действуют осмотические диуретики(маннитол).Маннитол хорошо фильтруется через мембрану клубочков и создает высокое осмотическое давление в моче, а реабсорбции в канальцах не подвергается.
Таким образом существуют следующие диуретики:
-тиазидные;
-петлевые;
-калийсберегающие;
-ингибиторы карбоангидразы
-осмотические.
#Фармакология_bmed
#Интересные_факты_bmed