Длительное нахождение уретрального катетера ведет к тому, что возникают катетер-ассоциированные инфекции, пролежни в месте нахождения катетера, стриктуры уретры.
Чтобы этого избежать используется троакарная эпицистостомия — это метод длительного отведения мочи из мочевого пузыря при острой или хронической задержки мочи.
Причины задержки мочи можно разделить на две группы:
К местным причинам относятся состояния, приводящие к созданию механического препятствия оттоку мочи – стриктура, травма мочеиспускательного канала, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инородные тела уретры.
К общим причинам задержки мочи относятся заболевания, нарушающие иннервацию мочевого пузыря, например травма спинного мозга, рассеянный склероз, спина бифида и т.д.
Противопоказаниями для троакарной эпицистостомии являются:
малая вместимость пузыря,
рубцы и паховые грыжи изменяющие нормальную анатомию передней брюшной стенки (можно выполнить катетеризацию мочевого пузыря под УЗ контролем)
острый цистит и острый парацистит,
наличие новообразований мочевого пузыря.
Техника:
Наполненный мочевой пузырь (если стоит уретральный катетер, то через уретральный катетер в мочевой пузырь вводят 150-200мл физ. р-ра; если же уретральный катетер не установлен, то следует убедиться в достаточной наполненности мочевого пузыря)
Перед вколом троакара в кожу, подкожную клетчатку, под апоневроз и в предпузырную клетчатку вводят 20 — 30 мл 0,5% раствора новокаина, кожу на месте предполагаемого вкола (на 2 см выше лобкового симфиза) рассекают скальпелем на протяжении 1,5 см. Далее вскрывают апоневроз и вводят иглу для капиллярной пункции (длинна иглы 10-15см) в рану. При получении мочи (или раствора, который введет в пузырь) иглу извлекают и вводят троакар в мочевой пузырь. По троакару, как по проводнику, вводят дренажную ПХВ трубку. Троакар извлекают, дренажную трубку фиксируют к коже. В качестве дренажной трубки может использоваться катетер Фолея.
Осложнения:
Перфорация брюшной полости и ранение органов брюшной полости, повреждение вен предпузырной клетчатки с последующим возникновением паравезикальной гематомы, образование мочевых затеков и тазовых флегмон.