Доброкачественная, или идиопатическая, внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления до 20–30 мм рт. ст) встречается у пациентов любого возраста, но наиболее часто у людей 30–40 лет, причем у женщин – в 8 раз чаще. Ее возникновение ассоциируется с рядом патологических состояний – ожирением, беременностью, нарушением менструального цикла, эклампсией, эндокринными заболеваниями, отравлением тяжелыми металлами, приемом некоторых лекарственных средств, инфекционными и паразитарными болезнями, анемией и др.
Ведущий синдром – генерализованная головная боль разной степени интенсивности; более выраженная в утренние часы, усиливающаяся при кашле или чиханье, после активных движений с наклонами головы.
• Нарушения зрения предшествуют головной боли и включают приступы кратковременного затуманивания зрения, выпадения полей зрения и горизонтальную диплопию.
• Возможны: внезапная рвота после приступов, не связанная с отравлением; снижение работоспособности, концентрации внимания, памяти; обмороки.
Обследование
Может иметь место односторонний или двусторонний парез VI пары черепно-мозговых нервов и афферентный зрачковый дефект. При офтальмоскопии – двусторонний или односторонний отек диска зрительного нерва разной степени выраженности, с течением времени в 10–26% случаев это приводит к необратимому снижению зрения. При неврологическом осмотре – признаки повышения внутричерепного давления при отсутствии очаговой неврологической симптоматики.
В связи с тем, что заболевание имеет тенденцию к рецидивированию и хронизации, рекомендуется динамическое наблюдение за больными.
Показания к проведению лечения:
• Упорные, интенсивные головные боли.
• Признаки оптической нейропатии.
Терапевтические мероприятия:
• Немедикаментозные: устранение провоцирующего фактора; коррекция массы тела; ограничение употребления соли и воды.
• Медикаментозные: применение диуретиков, например, ацетазоломида – единственного ингибитора карбоангидразы, позволяющего длительно компенсировать расстройства ликворообращения.