ДУОДЕНИТЫ
В основе дуоденита лежат дистрофические, воспалительные, дегенеративые изменения слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК), сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием метаплазии и атрофии.
Выделяют следующие типы дуоденита
По области поражения:
Дуоденит проксимального отдела, при котором поражается преимущественно луковица ДПК (Бульбит)
Дуоденит Дистального отдела при котором луковица почти не изменена,
Диффузные (тотальные),
Локальные (ограниченные) дуодениты, в том числе Папиллит (воспаление большого сосочка ДПК).
По Морфологическим изменениям:
Поверхностный (Интерстициальный, без атрофии желез)
Дуоденит с атрофией (Атрофический).
Хронический дуоденит (ХД) часто сочетается с гастритом, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим холециститом, панкреатитом, энтеритом и колитом. Бульбит почти всегда связан с антральным гастритом и язвенной болезнью ДПК.
Классификация заболеваний ДПК.
Функциональные заболевания ДПК, связаные с нарушением моторно-кинематической функции:
-Дискинезии
-Дуоденостаз
Органические заболевания ДПК, в основе которого есть нарушения морфологических структур слизистой оболочки:
-Дуодениты
-Дуоденальная непроходимость
Редкие патологии, аномалии развития:
-Мегаколон
-Дивертикулизм
Этиопатогенез
Схож с язвенной болезнью: воздействие на слизистую оболочку ДПК протеолитических ферментов желудочного сока, нарушения моторно-эвакуаторной ф-и (в слизистой ДПК снижено выделение защитных ф-в), микроциркуляции и нарушении трофики.
Клиника проявляется в виде 4 форм:
1-ая форма. Язвенноподобная форма.
Напоминает язвенную болезнь, может сочетаться с язвенной болезнью. Если не сочетается с язвенной б-ю, боль идет по всей эпигастрии, нет точечной локализации, боль иррадиирует вдоль обеих реберных дуг, симптом застревания пищи.
Общие симптомы: адинамия, вялость, сонливость, головная боль. Эти симптомы стихают после приема пищи.
Обьективно: пальпируется несколько чувствительная пилородуоденальная зона. При длительном течении может привести к эрозивной форме.
2-ая форма. Холецистоподобная форма.
Развивается при локализации дуоденита в нисходящем отделе. Через papila fatheri на поверхности отдела впадают желчный проток и проток поджелудочной железы. Могут впадать и отдельно. При воспалении идет воспалительное сужение фатерого соска.
Дифференциальный диагноз: эндоскопия, клинические проявления дискинезии, сонография.
3-я форма. Гастритоподобная форма.
Малые симптомы: диспепсия (вздутие сразу после еды в эпигастрии, тяжесть,отрыжка).
Дифференциальный диагноз: при исключении других заболеваний.
4-ая форма. Смешанная форма.
Дифференциальный диагноз: эндоскопия с взятием биоптата
ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНИТОВ
Лечение Хеликобактерного дуоденита проводится по такой же схеме, как и лечение хронического активного антрального гастрита, ассоциированного с Helicobakter Pylori (НР).
Применяют: Тройную терапию: де-нол, по 240мг 2 раза в день + метронидазолом по 250 мг 4 раза в день + антибиотик (тетрациклин по 500 мг 4 раза в день, оксациллин по 500 мг 4 раза в день или амоксациллин по 500 мг 4 раза в день ).
При Язвенноподобной форме, если у больного также высокая кислотность, то целесообразно применить:
Двойную терапию (ранитидин или фамотидин+антибиотик, омепразол или ланзопразол+антибиотик, гастроцепин с де-нолом+антибиотик).
Также физиотерапия в применении с холинолитиками, индуктотермии, апликации. Санаторно-курортное лечение с учетом выделенного секрета.
При Дуоденитах, связанных с Микробной контаминацией СО ДПК, наряду с лечением основного заболевания, необходима ликвидация микробного обсеменения в верхних отделах пищеварительного тракта курсами антибактериальной терапии.
При Лямблиозных и Гельминтозных дуоденитах необходимо провести соответствующее лечение.
Если Холецистоподобная форма, то необходимы антациды, спазмолитики, холинолитики, противовоспалительные препараты, желчегонные. Из прокинетиков дают домперодон (мотилиум и др. синонимы ).
При неврастеническом синдроме, часто сопутствующем ХД, назначают седативные ср-ва (настойка или экстракт валерианы) и транквилизаторы (элениум, тазепам, седуксен).
ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТАЗ (Болезнь Уилки)
Это функциональное заболевание. Это хроническая дуоденальная непроходимость (болезнь Уилки).
В основе лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции ДПК. Ведущими причинами являются наличие в тканях и лимфатическом аппарате, соседних органах воспалительного процесса.
1-ая форма. Развитие проксимального перидуоденита.
2-ая форма. Развитие дистального перидуоденита.
3-я форма. Развитие проксимального периюенита.
4-ая форма. Развитие тотального перидуоденита.
Клиника:
Триада симптомов:
боль
тошнота
рвота
Боль - результат гиперперистальтики, повышения давления внутри органа. Начинается, усиливается после приема пищи через 5-15 минут. Облегчение наступает только после рвоты.
Рвота может быть однократной, многократной, ежедневной.
Обьективно:
При тяжелых формах наблюдается истощение, небольшая перистальтика в эпигастрии, в правом верхнем квадранте живота, шум плеска при балансированной пальпации.
Диагноз ставится после рентгена с уверенностью. При стазе бариевые массы здесь задерживаются 40 секунд .
ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СТАЗА
Лечение при средней тяжести в стационаре.
Пища легкоусвояемая, частая, дробная, если принимается per os .
Если состояние тяжелое, пища должна быть жидкой и вводиться через зонд в тощую кишку.
Антациды
Антибиотики широкого спектра действия на 7-8 дней
Ферменты (фестал, панзинорм, дигестал и т.д.),
Препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию (церукал, мотилиум),
Парентеральное питание: р-р глюкозы, жировые эмульсии (липофундин), солевые р-ры (дисоль, трисоль).
Тиамин – ежедневно 2мл. в/м 20 дней.
Промывание содой или минеральной водой. Вводится зондом 100-150 мл, затем отсасывается зондом, чтоб не было застоя.
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#дуоденит@medrussia
#гастроэнтерология@medrussia
#medrussia