Дыхательные объёмы,основы спирометрии:
В физиологии дыхания принята единая номенклатура легочных объемов у человека, которые заполняют легкие при спокойном и глубоком дыхании в фазу вдоха и выдоха дыхательного цикла.
Минутный объем дыхания(МОД) – это величина характеризует количество воздуха проходящее через легкие человека в течении минуты.
Дыхательный объем(ДО) – количество воздуха, проходящее через легкие при спокойном вдохе и спокойном выдохе.
Для расчёта параметров ИВЛ:ДО=8-10мл/кг;МОД= m/10-1(к примеру 70кг:70/10-1=6л/мин).
Резервный объем вдоха – количество воздуха, которое можно дополнительно вдохнуть после обычного вдоха.
Резервный объем выдоха – количество воздуха, остающееся в легких после обычного выдоха.
Остаточный объем легких — объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха(он не выдыхается).
Жизненная емкость легких – количество воздуха, выдохнутого при максимальном выдохе, после максимального вдоха.
Функциональная остаточная емкость легких представляет собой сумму резервного объема выдоха и остаточного объема легких.
Спирометрия производит оценку функции внешнего дыхания(ФВД).
Наиболее информативные показатели ФВД :ОФВ1, форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно.
ОФВ1(FEV1 = forced expiratory volume in 1 sec,объём форсированного выдоха) – объём воздуха, который может выдохнуть человек за первую секунду при форсированном выдохе.
ФЖЕЛ(forced vital capacity) – максимальный объём воздуха, который может выдохнуть человек после максимального выдоха. Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ, forced vital capacity (FVC)), т.е. ЖЕЛ при максимально быстром форсированном выдохе, обычно на 100 - 300 мл меньше, чем ЖЕЛ, что связано с повышением сопротивления току воздуха в бронхиолах при форсированном выдохе.
Индекс Тиффно (индекс тяжести) – соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. По индексу Тиффно проводят определение степени обструкции: норма – 70 %, I степень обструкции – 65-50 %, II степень – 50-35 %, III степень – менее 35 %.
В норме ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ превышают 80% нормативных показателей. Если эти показатели менее 70% нормативных - это признак патологии.
Прежде всего, анализ спирограммы позволяет дифференцировать 3 типа дыхательной недостаточности: обструктивный, рестриктивный и смешанный.
Обструкция-сужение просвета бронхов, что затрудняет выдох.И как следствие уменьшает ОФВ.Характерно для бронхиальной астмы, ХОБЛ.
Рестрикция-уменьшение способности легких расширяться во время вдоха,что уменьшает ЖЕЛ.Характерно для рестриктивных заболеваний,например саркоидоз.
Смешанный тип:происходит уменьшение и ЖЕЛ и ОФВ.
Вот вам и логичный вывод:
Норма (Normal): %VC > 80%, FEV1 > 70%, FEV1/FVC>75%
Рестрикция (Restrictive impairment): %VC < 80%, FEV1 > 70%, FEV1/FVC>75%
Обструкция (Obstructive impairment): %VC > 80%, FEV1 < 70%, FEV1/FVC<75%
Рестрикция с обструкцией (Restrictive and obstructive impairment): %VC < 80%, FEV1 < 70%
Для диагностики степени обратимости обструктивной дыхательной недостаточности рекомендуют широко использовать ингаляционную пробу с сальбутамолом. Ее результаты позволяют выделить 3 варианта обратимости обструкции
- обратимую: увеличение ОФВ1 на 15 и > % от исходной;
- частично обратимую: увеличение ОФВ1 на 6 - 14% от исходной;
- необратимую: прирост показателя не превышает 5% от исходного.