Эпилептический статус (ЭС) представляет собой поистине критическое невропатологическое состояние. Характерные для эпилептического статуса длительные судороги возможны в любом возрасте, но у многих людей они бывают несколько чаще. Распознать эпилептический статус, оказать первую помощь и лечить его должны уметь специалисты всех отраслей медицины.
Заболеваемость и смертность при эпилептическом статусе довольно велики и прямо зависят от того, как быстро и эффективно удается принять необходимые меры и прекратить судороги. На долю эпилептического статуса приходится около 1/2 случаев смерти при эпилепсии.
Такое состояние, когда большие судорожные припадки, называемые теперь генерализованными тонико-клоническими судорогами, быстро следуют один за другим без перерыва, известно на протяжении многих столетий, но термином etat de mal (эпилептический статус) его впервые назвал Calmeil в 1824 г..
Современное определение и классификация разработаны Международной лигой против эпилепсии и Всемирной организацией здавоохранения в 70-х годах: «термином эпилептический статус следует называть настолько длительные или настолько часто повторяющиеся судороги, что возникает фиксированное и продолжительное эпилептическое состояние». Неотъемлемой сущностью данного определения является отсутствие четкого бессудорожного периода и возможность дальнейшего распространения судорог, но оно не содержит конкретного указания, при какой именно длительности судорог их следует называть эпилептическим статусом.
По мнению разных авторов, критический порог составляет от 5—10 мин до более 1 ч. Приведенные ниже клинические, патоморфологические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что у некоторых видов животных после генерализованных судорог длительностью более 30 мин возникают вполне определенные структурные изменения. Поэтому я рекомендую считать детей находящимися в эпилептическом статусе, если генерализованные или очаговые судороги продолжаются больше 30 мин.
Определение ВОЗ позволяет классифицировать эпилептический статус так же, как судороги. Классификация учитывает клинические и электроэнцефалографические данные. Правильная классификация способствует оптимизации лечения, что оправдывает затраченные на него усилия. Кроме того, бывает электроэнцефалографический статус. ,не проявляющийся или почти не проявляющийся клинически. В табл. 18 приведено сравнение Международной классификации с традиционными терминами, ранее применявшимися при описании эпилептического статуса.
Прежде чем перейти к дальнейшему обсуждению, следует подчеркнуть, что все нижеследующее относится только к детям с длительными судорогами и к тем, кто в перерыве между повторяющимися судорогами не приходит в сознание. Принимать указанные меры в отношении детей с кратковременными или уже прекратившимися судорогами было бы неправильно. Рекомендации по лечению обычных судорог читатель найдет в других публикациях.