ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА
Хронический катаральный ринит (rhinitis chronica cataralis) характеризуется постоянными слизистыми выделениями из носа и периодическим затруднением носового дыхания с попеременной заложенностью то одной, то другой половины носа. При передней риноскопии определяются гиперемия слизистой оболочки с цианотическим оттенком, отек, наличие слизистых выделений, особенно на дне носовой полости. После смазывания слизистой оболочки носа сосудосуживающими растворами наступает значительное уменьшение объема тканей нижних и средних носовых раковин, что свидетельствует о наличии ненастоящей гипертрофии, т. е. отека.
Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hypertrophica). Больные жалуются на постоянное затруднение дыхание через одну или обе половины носа. Слизистые выделения из носа могут наблюдаться или же они отсутствуют. Различают диффузную форму гипертрофии, при которой наступает увеличение объема всей нижней и средней носовых раковин.
Цвет слизистой оболочки при этом может быть розовым или синюшным. При ограниченной гипертрофии увеличивается объем передних и задних отделов нижней и средней носовых раковин. Гипертрофированные участки напоминают ягоду шелковицы (см. вклейку, рис. 104). Смазывание сосудосуживающими ^средствами не способствует уменьшению объема гипертрофированных носовых раковин, что свидетельствует об истинной гипертрофии слизистой оболочки. Носовые ходы очень сужены.
Простой атрофический ринит (rhinitis chronica atrophica). Если атрофия ограничивается передним отделом носовой перегородки, то заболевание называют передним сухим ринитом (rhinitis sicca anterior). Больные диффузным хроническим атрофическим ринитом жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, у некоторых лиц возможны периодические незначительные носовые кровотечения.
При осмотре носовой полости просматриваются широкие носовые ходы, слизистая оболочка носа тонкая, через нее хорошо видны кровеносные сосуды, она покрыта желтоватыми сухими корками.
Зловонный насморк — озена (ozaena). Больные жалуются на сильную сухость в носу, образование большого количества зловонных корок, затрудняющих носовое дыхание, резкое снижение или отсутствие обоняния. Последнее обусловлено тем, что патологический процесс затрагивает обонятельную зону слизистой оболочки носа. В случае обычного атрофического ринита страдает преимущественно дыхательный участок. При объективном обследовании обе половины носа заполнены большим количеством желто-зеленоватых корок (см. вклейку, рис. 105, 106). После их удаления определяется резкая атрофия слизистой оболочки носа и костной ткани, которая вызывает значительное уменьшение носовых раковин. Это является главным отличием озены от хронического простого атрофического ринита, при котором возникает атрофия лишь слизистой оболочки. Благодаря значительной ширине общего носового хода можно хорошо осмотреть носовую часть глотки.
Вазомоторный насморк (rhinitis vasomotorica) в зависимости от преобладания того или иного симптома может быть гиперсекреторной формы, когда основной жалобой являются значительные выделения из носа; вазодилататорной (ведущий симптом — закладывание носа) и комбинированной (вазодилататорно-гиперсекреторной) формы, когда больного беспокоят как значительные выделения из носа, так и затрудненное носовое дыхание. Аллергическая форма может быть сезонной или постоянной.
У многих больных заболевание протекает с приступами, во время которых появляется зуд в области носа, кожи лица, конъюнктивы, приступы чихания, заложенность и густые жидкие выделения из носа. Иногда заболевание проявляется постоянной заложенностью носа и густыми выделениями из него.
При передней риноскопии обнаруживают, что слизистая оболочка носа у больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита имеет характерный сизый или синюшный цвет, возможны сизые пятна, описанные В.Г. Воячеком (1953). Слизистая оболочка отекшая, носовые ходы сужены. При аллергической форме слизистая оболочка бледно-розового цвета.
Отличить аллергическую форму от нейровегетативной позволяет аллергологический анамнез. У больных с аллергической формой возможны другие проявления аллергии — бронхиальная астма, крапивница, аллергический дерматит. Нейровегетативная форма иногда сопровождается другими формами вегетативной дистонии. Также проводятся аллергологические исследования в соответствующих кабинетах (определение количества эозинофилов в крови и носовой слизи, кожные аллергические и провокационные пробы и т. п.).