Ганглий кисти
Ганглий - это кистовидное опухолевидное образование, возникающее из суставной капсулы или влагалищ сухожилий. По статистике ганглии составляют 40-50% всех опухолей кисти. Чаще наблюдаются у девушек и молодых женщин. В настоящее время большинство авторов придерживаются травматической теории возникновения данного заболевания. Ряд авторов указывают на наличие «семейного предрасположения». В 25-30% наблюдений ганглии образуются вскоре после травмы, в 15-20% - после однотипных профессиональных перегрузок. После травмы в синовиальной оболочке суставной капсулы или сухожильном влагалище развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Стенка ганглия состоит из фиброзной соединительной ткани, в полости его содержится студенистое вещество. С полостью сустава или с сухожильным влагалищем ганглий сообщается с помощью протока и имеет клапанный характер, т. е. синовиальная жидкость поступает при напряжении сухожилия в ганглий, но не обратно. Частично жидкость резорбируется стенками ганглия, что приводит к ее сгущению. Ганглии чаще всего локализуются на тыльной, реже - на ладонной поверхности запястья. Долго существующие ганглии и ганглии у лиц с выраженной гипермобильностью достигают в диаметре 2-2,5 см (встречаются гигантские ганглии размером до 5 см). Они округлой формы, эластичной консистенции, фиксированы к подлежащим тканям, в большинстве случаев безболезненны. Поводом обращения к хирургу служат косметические соображения, реже - болезненные ощущения. Пациенты жалуются на появление в области лучезапястного сустава или в области пальцев кисти болезненного «узелка» размером с 0,5–1 см эластичной или плотной консистенции, неприятные или болевые ощущения в котором связаны с движениями пальцев или кисти. Распознавание ганглия на тыле запястья просто: по виду, локализации, форме и консистенции, и только многокамерный ганглий трудно отличить от синовиомы. Ганглий запястья нужно дифференцировать от ревматоидного, туберкулезного, бруцеллезного теносиновита, от аневризмы, от специфической липомы срединного нерва. В зоне запястного канала как ганглий, так и липома срединного нерва могут вызвать появление «синдрома запястного канала» Ганглии сухожильных влагалищ пальцев наблюдаются на ладонной поверхности проксимальной фаланги или в области головки пястной кости, т.е. в зоне крестовидных и кольцевидных связок влагалища сухожилий сгибателей пальцев. Распознаются они при ощупывании тогда, когда окончательно сформируются и приобретут плотную, округлую форму. Дифференцировать их следует от стенозирующего лигаментита, специфических и дегенеративно-дистрофических тенобурситов и опухолевидных образований - фибром, ангиом.