Гангрена. Виды, проявления. Причины.
Гангрена – это отмирание тканей организма, которые имеют связь с окружающей средой, при этом орган приобретает темный, черный цвет. Заболевание характеризуется тяжелым течением, угрожает потерей органа и опасно для жизни пациента.
Гангрена была очень частым явлением до изобретения антибиотиков и различных методов инструментальной и лабораторной диагностики, особенно во время войн. Большинство ранений конечностей заканчивалось их потерей. Также гангрена часто развивалась в условиях госпиталя, как послеоперационное осложнение и результат присоединения внутрибольничной инфекции.
В наше время, когда доступно огромное количество антибиотиков, это заболевание также не является редкостью. Так, согласно статистике, у более половины больных инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 20 лет развивается гангрена нижних конечностей.
Интересные факты! Нома – гангрена лица, которая развивается у детей, имеющих недостаток белка и проживающих в плохих условиях. Это заболевание актуальное и в наше время в бедных странах Африки и Азии, было описано еще со времен Гиппократа.
"Антонов огонь" – так ранее называли болезни, при которых происходило почернение и отмирание конечностей, при этом их сравнивали с ожогами, вроде бы их пожирал "скрытый" огонь. Также считалось, что таким больным может помочь святой Антоний, вернее его мощи, поэтому заболевание получило название "Антонова огня". Интересно, что "Антонов огонь" был распространен среди бедного сельского населения и поражал его массово, вызывая эпидемии. Ученые и историки все же изучили этот вопрос и пришли к выводу, что данная болезнь возникала вследствие отравления грибом спорыньей, паразитировавшим на пшенице, из которой пекли хлеб – основной рацион бедных. При отравлении спорыньей нарушается кровообращение, в результате чего и возникает отмирание конечностей у живых людей.
Современное название "гангрена" произошло от греческого слова, означающего "грызть" или "разъедающая язва".
При сухой гангрене в конечностях происходят такие же процессы, как с телом мумий. Интересно, что такой вид гангрены часто приводит к самостоятельной ампутации конечности.
Гангреной страдают и животные, при этом можно наблюдать, как они "откидывают копыта" в прямом смысле этого слова. Возможно, такое народное выражение произошло в результате наблюдения за такими животными.
Причины развития гангрены
Причин развития гангрены на самом деле может быть очень много. Но все сводится к одному – отсутствие кровоснабжения в пораженном органе, как результат в ткани не попадает кислород, а без кислорода наступает некроз, или отмирание ткани.
Нарушение кровообращения ("ишемическая гангрена"), чаще всего развивается у пожилых людей:
Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков. Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
Тромбофлебит нижних конечностей.
Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.
Воздействие физических факторов:
Обморожение конечностей; ожоги;
лучевая болезнь;
удар электрическим током, в том числе и молнией.
Механическое повреждение тканей
Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее; пролежни лежачих больных; состояние после "неудачной" операции; длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.
Инфекционные возбудители гангрены
Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии; Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее; протея; менингококковая инфекция (менингококцемия); кишечная палочка; туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры); лепра или проказа, и другие. Инфекции могут вызвать гангрену при наличии других факторов, нарушающих кровообращение (сахарного диабета, ранений, ожогов, выраженной интоксикации и так далее) или без них. При наличии сахарного диабета даже небольшой парез и ношение узкой обуви может привести к некрозу тканей.
Химические факторы
Кислотные ожоги; щелочные ожоги.
Кроме этого, гангрену вызывают токсины: Спорынья – грибок, паразитирующий на злаковых культурах; ботулизм; ртуть; ацетон; свинец и прочее.
Классификация
Виды гангрены в зависимости от пораженного органа
1. Гангрена нижних конечностей: ноги, стопы, пальцев, ногтя – наиболее частый вариант гангрены.
2. Гангрена верхних конечностей: руки, кисти, пальцев, ногтя.
3. Гангрена внутренних органов: кишечника, легкого, гангренозный холецистит, гангренозный аппендицит.
4. Гангрена половых органов: мошонки (гангрена Фурнье), полового члена, половых губ, промежности.
5. Гангрена плода – внутриутробная смерть плода; при этом плод может мумифицироваться; встречается при многоплодной и внематочной беременности.
6. Гангрена в области лица: нома – отмирание мягких тканей лица, гангрена зуба, носа, уха.
7. Гангрена кожи или пролежень – отмирание участка кожи без подкожно-жировой клетчатки.
Сухая и влажная (гнилостная) гангрена. Так разделяются формы гангрены в зависимости от клинического течения.
Сухая гангрена – это результат длительного нарушения кровообращения при асептических (без инфекций) условиях. Такой вид гангрены приводит к мумифицированию пораженного участка, который со временем может отсоединиться от тела (ампутироваться). Сухая гангрена в основном поражает конечности. Часто страдают обе конечности, симметрично. В большинстве случаев сухая гангрена не угрожает жизни больного до тех пор, пока не присоединилась инфекция.
Влажная гангрена – это всегда угроза для жизни пациента, так как в процесс вовлекается инфекция. По такому типу протекает гангрена конечностей, половых органов, легких, кишечника и других внутренних органов.
Виды гангрены в зависимости от причины развития
Ишемическая гангрена; инфекционная гангрена; анаэробная газовая гангрена; токсическая гангрена; аллергическая гангрена; госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#хирургия@medrussia
#гангрена@medrussia
#medrussia