Гипотензия-наиболее частый синдром,встречающийся,в практике врача анестезиолога-реаниматолога.Именно по этому поводу часто "дергают" в "приемник" и вызывают в другие отделения.
В целом причин артериальной гипотензии четыре:
-гиповолемия
-вазодилятация
-нарушения ритма
-нарушения сократимости сердца
Гиповолемия любой этиологии.Неважно,будь-то массивное кровотечение или дегидратация вследствие терапии диуретиками.Принцип один-гиповолемию необходимо восполнять.
Периферическая вазодилятация-яркие примеры анафилактический шок,септический шок,спинальный шок(за счет прерывания симпатической иннервации).Помимо инфузионной терапии-альфа-адреномиметики(мезатон,норадреналин).Для анафилактического шока-адреналин.
Нарушение ритма сердца-пароксизмальная тахикардия,пароксизм МА,фибриляция желудочков,брадикардия.При этих состояниях развивается синдром малого выброса.Терапия:электрическая кардиоверсия или медикаментозная антиаритмическая.
Нарушение сократимости миокарда.Наиболее часто:обширный инфаркт,кардиомиопатии.Терапия:тромболитики,инотропы.
Особняком стоят явления обструктивного шока(тампонада сердца,пневмоторакс,массивная ТЭЛА).
Массивная ТЭЛА как разновидность обструктивного шока.Причина гипотензии при ТЭЛА:
1.Снижение сердечного выброса из левого желудочка,за счет уменьшения венозного возврата по легочным венам(по понятным причинам).
2.Депрессорный(разгрузочный) рефлекс Парина-Швигка-рефлекторный спазм легочных артерий приводит к повышению легочного сосудистого сопротивления,как следствие к гемодинамической перегрузке правого желудочка.Что бы хоть как то разгрузить малый круг кровообращения,организм придумал такой рефлекс,за счет счет рефлекторного расширения сосудов большого круга.
При тампонаде серда не происходит должного диастолического наполнения желудков,как следствие малый сердечный выброс.Терапия-дренирование.
При пневмотораксе,за счет смещения средостения происходит сдавление крупных сосудов.Терапия-дренирование.
P.S
Наиболее частая терапия у врачей "не реаниматологов"-это поделать "гормончики".Да,не спорю,глюкокортикоиды сенсибилизируют адренорецепторы к эндогенным катехоламинам,но господа,давайте лечить патофизиологически,а не наобум.
Единственное показание к глюкокортикоидам-это септический шок.И то,только лишь гидрокортизон,т.к он единственный обладает минералокортикоидной активностью,а при септическом шоке присутствуют явления надпочечниковой недостаточности.
При анафилактическом шоке препарат первой линии-АДРЕНАЛИН.Глюкокортикоиды-препараты второй линии,как вспомогательная терапия.
При шоках другой этиологии эффективность глюкокортикоидов не доказана,мало того,обладая свойствами иммунодепрессантов и повышая уровень глюкозы(за счет активации глюконеогенеза),они увеличивают вероятность гнойных осложнений.Плюс ко всему индуцируют стресс повреждения ЖКТ.