Головная боль после черепно-мозговой травмы
Головной болью (цефалгией, краниалгией) называют болевые ощущения в области свода черепа (кверху от бровей и до затылка) и внутримозгового черепа.
Чувство головной боли известно каждому, исключение составляют люди с врожденной недостаточностью чувствительных нейронов. Болевые рецепторы чувствительных нейронов расположены в твердой мозговой оболочке на основании черепа, в венозных синусах, крупных артериях мозга (особенно во внутричерепной части внутренних сонных артерий). Отсутствуют болевые рецепторы в мягкой и паутинной оболочках мозга, эпендиме, большинстве участков паренхимы мозга.
Головная боль является наиболее частой жалобой, с которой пациенты обращаются к врачу любой специальности. Пациенты часто не могут самостоятельно рассказать о характере головной боли. Поэтому врачу важно правильно формулировать конкретные вопросы для уточнения особенностей этой боли, используя определения типа «давящая», «распирающая», «сжимающая», «стреляющая», «напряженная», «пульсирующая» и т.п. Головная боль может вызывать минимальный психологический дискомфорт либо приводить к потере трудоспособности, ухудшению качества жизни.
Головная боль после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) бывает различной, как еле ощутимой, так и сильно выраженной. Такая головная боль еще называется вторичной, так как возникает после внешнего влияния, в частности травмы.
Головная боль может возникать в любом периоде травмы. Так в острый период ЧМТ она чаще всего обусловлена отеком головного мозга при его ушибе и сотрясении, а также внутричерепной гематомы (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой) в зоне удара или по механизму противоудара.
Механизмы развития головной боли различны. Наиболее типичной причиной являются внутричерепные патологические процессы, которые приводят к деформации, смещению или растяжению сосудов либо структур твердой мозговой оболочки преимущественно на основании мозга.
Нередко после перенесенной «легкой» ЧМТ при лечении спустя несколько недель или месяцев развивается упорная головная боль с выраженными вегетативно-сосудистыми проявлениями (посттравматическая вегетативно-сосудистая дистония с цефалгией). Обычно это возникает при сравнительно легком проявлении в острейшем и остром периоде (первые трое суток) ушибов лобных и височных долей и при несоблюдении постельного режима.
Часто встречаются случаи, когда головная боль напряжения была компенсированной на момент получения ЧМТ, а в посттравматическом периоде начинает проявляться из-за декомпенсации патогенетических механизмов.
Всегда при наличии выраженной головной боли после перенесенной черепно-мозговой травмы требуется детальное нейрохирургическое исследование для решения вопроса о лечебной тактике с определением варианта нейрохирургического вмешательства. При проявлении головной боли в подостром периоде (до трех недель) или хроническом периоде (после трех недель) необходимо исключать хроническую внутричерепную гематому с «отсроченной» головной болью.
Для постановки диагноза используют следующие критерии связи головной боли с черепно-мозговой травмой:
— Наличие документального подтверждения тяжести и характера ЧМТ и состояния неврологического статуса на тот период;
— Указание на потерю сознания различной продолжительности после травмы головы;
— Имевшаяся посттравматическая амнезия, продолжавшаяся более 10 минут;
— Возникновение головной боли не позднее 14 дней после острой ЧМТ;
— Длительность посттравматической головной боли не более 8 недель.