ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи у большинства больных является продолжением острого процесса. Выделяют гнойную, гнойно-полипозную и полипозную формы хронического гайморита (highmoritis chronica). Реже встречаются катаральная, серозная (аллергическая), преддверно-гиперпластическая, холестеатомная, ка- зеозная, некротическая и озенозная формы.
Жалобы больных определяются формой гайморита. При экссудативном процессе одной из основных жалоб являются выделения из носа. При гнойном гайморите — это густой гной, часто с неприятным запахом, при катаральном — густые слизистые выделения, часто вяжущие, тяжело отхаркивающиеся. Если процесс серозный (аллергический), экссудат носит водянистый характер, накапливается в пазухе и отходит порциями при наклоне головы вниз. На стороне поражения отмечается затруднение дыхания и нарушение обоняния респираторного характера.
Боль в области поврежденной пазухи отсутствует или появляется в период обострения процесса или при затруднении оттока содержимого из пазухи. При обострении могут наблюдаться повышение температуры тела, появление болевой припухлости щеки и отек век, разлитой или локальной головной боли.
При наружном осмотре входа в нос иногда наблюдаются трещины или ссадины кожи, участки мацерации, образующиеся в результате постоянного густого выделения в случае экссудативных форм. Если происходит подсыхание выделений, в передних отделах носовой полости могут образовываться корочки, удаление которых иногда является причиной рецидивирующих носовых кровотечений. Секрет, вытекающий из пазухи, вызывает воспалительный отек слизистой оболочки носа, способствующий образованию диффузных рыхлых гипертрофий и возникновению отечных полипов, которые выходят из среднего носового хода. Они распространяются в верхнечелюстную пазуху или же в сторону носовой части глотки, иногда образуя так называемый хоанальный полип. Различают истинные полипы (без эозинофилов) и полипы на аллергическом фоне (с эозинофилами), которые носят название аллергических гранулем. Последние встречаются чаще.
Продолжительная эмпиема верхнечелюстной пазухи, которая вызывает метаплазию мерцательного эпителия в плоский, может привести к образованию холестеатомы. Она может развиваться и при наличии одонтогенных воспалительных процессов. Следует заметить, что холестеатомно-казеозные массы могут покрывать распадающуюся опухоль или быть проявлением грибкового поражения пазух (мицетома).
При набухании слизистой оболочки и закупорке слизистых желез в пазухе образуются истинные, или ретенционные, кисты, содержащие серозную жидкость янтарного цвета. Псевдокисты образуются в толще слизистой оболочки при сосредоточении отечной жидкости и отличаются от истинных лишь отсутствием на внутреннем слое эпителия. Размеры кисты обычно небольшие, но иногда могут быть значительными и даже заполнять всю пазуху. При наличии кист больные жалуются на постоянную головную боль, локализующуюся в участке лба, реже виска, темечка или всей головы. Продолжительное давление кисты на стенки пазухи способствует рассасыванию кости вплоть до образования костного дефекта.
Диагностику проводят на основании данных анамнеза, жалоб и объективного обследования. Дополнительно больным можно проводить рентгенографию, термографию, КТ и МРТ, диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи. Патологические выделения из носовой полости и пазухи исследуют на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Необходимо помнить о возможности одонтогенного генеза данного заболевания, в частности при наличии гнойного процесса в корнях 4, 5-х и 6-х верхних зубов, верхушки которых непосредственно прилегают к нижней стенке верхнечелюстной пазухи. Важное диагностическое значение имеет эндоскопическое исследование пазухи и область ее соустья с носовой полостью.