Хронический холецистит - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторнотонические нарушения билиарной системы.
Чаще всего холецистит связан с наличием камней. Бескаменный холецистит встречается в 1-10% случаев холецистэктомий, выполненных по поводу острого холецистита, может развиться у больных после травмы, хирургических вмешательств, в критических ситуациях, при ВИЧ-инфекции.
Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря могут вызывать:
- эндогенная инфекция из нижележащих отделов ЖКТ;
- вирусная инфекция (вирусный гепатит, энтеровирусы, аденовирусы);
- гельминты;
- грибковая инфекция;
- асептическое поражение связано с воздействием желудочного и панкреатического соков вследствие рефлюксов.
Определенную роль как этиологический фактор развития хронического холецистита играет острый холецистит.
Клиника:
- боли в виде периодических приступов желчной колики, иногда постоянные боли в правом подреберье, их появление провоцируют жирная, острая пища, физическая нагрузка, инфекция, боли иррадиируют под правую лопатку, иногда в область сердца;
- рвота, не приносящая облегчения;
- вздутие живота.
При осмотре обращают внимание на:
- наличие явлений неспецифической интоксикации: слабости, головных болей, вегетативной и психоэмоциональной нестабильности;
- положение больного (при колике больной беспокоен);
- температуру тела;
- наличие симптомов раздражения брюшины, участков мышечной защиты;
- наличие положительных «пузырных» симптомов:
1. Курвуазье (увеличенный желчный пузырь);
2. Ортнера-Грекова (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге по сравнению с левой);
3. Кера (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья);
4. Образцова-Мерфи (равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох; при этом у него захватывает дыхание и отмечается значительная боль в этой области);
5. Василенко (болезненность при поколачивании в точке желчного пузыря при задержке дыхания на высоте вдоха);
6. Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа - «френикус-симптом»).
При УЗИ обращают внимание на наличие конкрементов в полости желчного пузыря, холедохе, размеры холедоха, признаки воспаления желчного пузыря (увеличение желчного пузыря в размерах, наличие фиксированного конкремента в шейке пузыря, отечность стенок желчного пузыря - «двойной контур», наличие хлопьев и взвеси в просвете желчного пузыря), признаки вовлечения поджелудочной железы (размеры, контуры, ширина вирсунгова протока).