Хронический холецистит - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями стенки желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения, приводящее к атрофии слизистой и склеротическим изменениям стромы, иногда возникающее вторично при дискинезии желчных путей и желчных камнях или паразитарных инвазиях.
Различают хронический бескаменный холецистит и хронический калькулезный холецистит.
Патогенез хронического бескаменного холецистита
Инфекция, проникающая в желчный пузырь из кишечника восходящим путем или гематогенно и лимфогенно после перенесенного аппендицита, аднексита, тяжелой токсикоинфекции, в условиях нарушения оттока желчи (дискинезии) и нарушения состава желчи (дискринии) приводит к развитию длительного воспалительного процесса. Хронический очаг инфекции отрицательно влияет на иммунобиологический статус больных, снижая реактивность организма. Это, в свою очередь, способствует поддержанию хронического воспалительного процесса, что вызывает морфологические изменения в слизистой оболочке желчного пузыря.
Морфологическая классификация:
• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный;
• гранулематозный.
Клиническая классификация хронического холецистита.
• По течению:
- редко рецидивирующий (обострения 1-2 раза в год);
- часто рецидивирующий (обострения 3 раза в год и более).
• По степени тяжести:
- легкое течение;
- средней тяжести;
- тяжелое течение.
• По фазе процесса:
- обострение;
- стихающее обострение;
- ремиссия.
Клинические проявления хронического бескаменного холецистита
1. Болевой синдром: боли в правом подреберье, у большинства больных (85 %) - тупые, тянущие и у 10-15 % - коликообразные. Возникают после погрешностей в диете, ношения тяжести, тряской езды.
2. Диспепсический синдром: тошнота, отрыжка воздухом, чувство горечи во рту, рвота, не приносящая облегчения, непереносимость жирной пищи.
3. Воспалительный синдром: повышение температуры до субфеб-рильных цифр при катаральном холецистите и гектическая температура при гангренозном холецистите, слабость, потливость.
4. Кишечный дискинетический синдром: боли около пупка или в нижней части живота, сопровождающиеся поносами или запорами, метеоризм.
5. Холестатический синдром: желтуха, кожный зуд, возможна пигментация кожи, потемнение мочи, посветление кала.
6. Синдром вовлечения в процесс соседних органов: сильные и стойкие боли в эпигастрии при вовлечении желудка, боли в левом подреберье или опоясывающие при вовлечении поджелудочной железы.
Клиническая картина хронического холецистита во многом определяется дисфункцией (дискинезией) билиарного тракта.
Характерными пальпаторными симптомами, выявляемыми при объективном осмотре в период обострения хронического холецистита, считаются:
• симптом Керра - болезненность в области проекции желчного пузыря при вдохе;
• симптом Лепене-Василенко - болезненность при поколачива-нии по правому подреберью;
• симптом Грекова-Ортнера - болезненность при поколачивании по реберной дуге справа;
• симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) - болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.