Хронический дуоденит - заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическим поражением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Этиология и патогенез
К развитию хронического дуоденита приводят различные причины, которые условно можно назвать экзогенными и эндогенными.
У экзогенным факторам можно отнести:
алиментарные погрешности (слишком горячая или слишком холодная пища, нерегулярный прием пищи, еда всухомятку, злоупотребление острой, пряной, грубой пищей, крепкими алкогольными напитками, кофе и чаем). Существенное значение имеет курение, которое вызывает нарушение моторной функции двенадцатиперстной кишки и провоцирует повышение кислотносты желудочного сока;
длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, стероидных гормонов;
паразитарные заболевания (описторхоз, аскаридоз, лямблиоз);
хеликобактерная инфекцию.
Экзогенные факторы являются причиной первичного дуоденита, он редко бывает самостоятельным заболеванием. Все эндогенные факторы вызывают вторичный дуоденит на фоне других патологических состояний и заболеваний организма. К ним относятся хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, воспалительные заболевания билиарной системы, хронический энтерит, колит, аллергические заболевания, тканевая гипоксия, вызванная заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, хроническая почечная недостаточность. Дуоденит, как правило, присоединяется к дивертикулам двенадцатиперстной кишки, а также наблюдается при любом варианте дуоденостаза (на фоне дискинезий или при органических нарушениях дуоденальной проходимости).
Патологические механизмы развития воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке тесно переплетаются с этиологическими факторами.
Клиническая картина
Симптоматика хронического дуоденита разнообразна и в значительной степени зависит от локализации патологического процесса. По клиническим проявлениям различают язвеноноподобную, гастритоподобную, холецистоподобную, панкреатитоподобную и смешанные формы хронического дуоденита. Возможно и бессимптомное течение заболевания.
При бульбарной локализации патологического процесса отмечается язвенноподобная клиника. Больные предъявляют жалобы на поздние и голодные боли, купирующиеся повторным приемом пищи или антацидов, отмечается склонность к запорам. При объективном осмотре выявляется болезненность в пилородуоденальной зоне. Обострения заболевания носят сезонный характер.
При гастритоподобной форме дуоденита отмечаются тупые ноющие боли, чувство распирания и тяжести, тошнота, анорексия. При объективном исследовании боль локализуется в верхних отделах эпигастрия, а также в пилородуоденальной зоне. Для этой формы заболевания типичны явления психостении. У небольшого числа больных боль иррадиирует в спину, левое подреберье или носит опоясывающий характер (панкреатический вариант дуоденита).
Для хронического дуоденита, возникшего на фоне функционального дуоденостаза, характерны постоянная боль в правой подреберной области, чувство тяжести, запоры. При объективном осмотре отмечается дефицит массы тела, "шум плеска" натощак, клинические проявления имитируют высокую тонкокишечную непроходимость.
Для дуоденального папиллита характерна постоянная разлитая боль в правом и левом подреберьях после еды, особенно после приема жирной пищи, в ряде случаев возникают опоясывающие боли, возможны и голодные боли, изжога, тяжесть в эпигастрии. При осмотре может быть умеренная желтушность кала, при пальпации и перкуссии живота отмечается неопределенная болезненность в эпигастрии, иногда пальпируется умеренно увеличенная печень.
Лечение и профилактика
Принципы лечения хронического дуоденита совпадают с принципами лечения хронического гастрита. При вторичных дуоденитах целесообразно сочетать лечение воспалительных процессов в двенадцатиперстной кишки с лечением основного заболевания.
Медикаментозную терапию проводят на фоне диетического питания (стола № 5).
Лекарственные препараты включают в себя антациды, селективные блокаторы М-холинорецепторов, прокинетические препараты. При нарушениях дуоденальной проходимости функционального генеза назначают прокинетические средства (церукал, мотилиум), желчегонные (аллохол, оксафенамид, мобил), ферменты.
При дуоденальном папиллите рекомендуются антибиотики (ампициллин), антациды, де-нол.
Хирургическое лечение показано при стенозирующем дуоденальном папиллите, органическом дуоденостазе, дуоденальном дивертикулезе, осложненном кровотечением, перфорации.
Профилактика первичного дуоденита включает в себя все мероприятия по профилактике гастрита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Профилактика вторичного хронического дуоденита заключается в тщательном наблюдении больных с заболеваниями пищеварительной системы в динамике с обязательным эндоскопическим и гистологическим обследованием не реже 1 раза в год. Профилактически и по потребности назначают М-холиноблокаторы, прокинетики, желчегонные препараты, ферменты.