Индометацин – один из наиболее старых представителей группы неселективных НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), который используется в клинической практике с 1962 года.
Он зарекомендовал себя как мощное противовоспалительное средство, позволяющее добиться быстрого клинического улучшения при воспалительных ревматических заболеваниях. Так, при ревматоидном артрите для этого препарата доказано не только подавление боли, но и значимое уменьшение утренней скованности и числа воспаленных суставов, а также снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ).
Большое число РКИ (рандомизированных контролируемых исследований) доказывает хороший терапевтический потенциал индометацина при анкилозирующем спондилоартрите, особенно центральной формы этого заболевания. До последнего времени индометацин широко применялся для лечения того заболевания. В ходе наблюдательных исследований показана несколько большая эффективность препарата по сравнению с другими НПВП.
(!) До настоящего времени некоторые эксперты считают индометацин наиболее действенным НПВП для лечения серонегативных спондилитов.
(!) Эффективность индометацина для купирования острого подагрического артрита остается эталоном оценки терапевтического действия НПВП при этой патологии. Однако четкого доказательства преимущества индометацина по анальгетическому и противовоспалительному действию перед другими представителями группы НПВП, подтвержденного серией РКИ и соответствующим метаанализом, нет.
Индометацин относится к весьма небезопасным препаратом в плане развития выраженной диспепсии, а также серьезных ЖКТ-осложнений. Высокий риск развития ЖКТ-кровотечений, превышающий таковой для других неселективных НПВП, показан практически во всех эпидемиологических исследованиях, а также в их метаанализе.
По данным российского исследования Н.А. Шостак, индометацин является одним из наиболее частых «виновников» развития НПВП-индуцированных кровотечений среди жителей Москвы.
Использование индометацина ассоциируется с риском дестабилизации артериальной гипертонии, развития сердечной недостаточности и кардиоваскулярных катастроф.
Результаты РКИ свидетельствуют, что индометацин способен снижать эффективность –блокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ и в меньшей степени антагонистов кальция.
Применение индометацина нередко вызывает осложнения со стоны ЦНС (головокружение, головную боль и т.д.), что является одной из важных причин прерывания лечения этим препаратом.
Имеются сообщения о том, что индометацин может оказывать отрицательное влияние на метаболизм суставного хряща, вследствие чего возможно ускорение прогрессирования остеоартроза у больных, принимающих этот препарат.
Таким образом, индометацин является действенным обезболивающим и противовоспалительным препаратом, однако его преимущество по эффективности перед другими НПВП не доказано и вызывает серьезные сомнения. По данным РКИ и эпидемиологических исследований, прием индометацина суммарно чаще вызывает классические нежелательные эффекты, чем применение других представителей группы неселективных НПВП.
Поэтому с учетом современных требований по безопасности лекарственной терапии индометацин может быть использован только как препарат резерва* у больных с предшествующей неэффективной терапией другими НПВП. При этом назначение индометацина (даже в комбинации с ингибиторами протонной помпы) возможно только больным, у которых нет каких-либо факторов риска развития НПВП-гастропатии и серьезной коморбидной патологии.
(!) Применение индометацина у лиц пожилого возраста, страдающих остеоартрозом, недопустимо.
*Следует обратить внимание на тот факт, что индометацин является препаратом выбора (обладает высоким терапевтическим эффектом) для купирования (лечения) хронической пароксизмальной гемикрании; при указанной патологии его назначают в дозе от 75 до 200 мг/сут в течение 4-6 недель.