КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ
В зависимости от тяжести поражения ЦНС выделяют различные степени нарушения сознания.
• Оглушенность - частый начальный вариант угнетения сознания. Характерны вялость, сонливость, иногда недостаточно чёткая ориентация, снижение психической активности. Оглушенность часто наблюдают сразу после травмы, отравления, в начале нейроинфекции, а также при выходе из состояния сопора или комы.
• Сомнолентность - сравнительно лёгкая степень нарушения сознания, проявляющаяся повышенной сонливостью. При внешнем раздражении больной просыпается и даже может отвечать на вопросы, но тотчас вновь засыпает. Сомнолентность часто развивается при отравлениях нейролептиками и снотворными препаратами, при нейроинфекциях, тяжёлых инфекционных заболеваниях.
• Сопор - глубокий патологический сон. Речевой контакт невозможен. При сильных болевых раздражениях могут появляться защитные движения рукой, страдальческое выражение лица. Зрачковый, корнеальный и глоточный рефлексы сохранены. Кожные рефлексы снижены, мочеиспускание непроизвольное.
Кома - полная потеря сознания. Нарушения рефлекторной деятельности и функций жизненно важных систем зависят от глубины комы.
- Кома I степени (умеренная). Сознание у больного отсутствует, на болевое раздражение он реагирует двигательным беспокойством. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена или снижена. Сухожильные рефлексы повышены, кожные - отсутствуют. Отмечают пирамидные симптомы (клонус стоп, симптом Бабински). Декортикационное положение конечностей. Мочеиспускание непроизвольное, иногда задержка мочи.
- Кома II степени (глубокая). Болевые стимулы не вызывают реакции. У больного угасают все жизненно важные рефлекторные акты. Глазные яблоки фиксированы или совершают плавательные движения. Зрачки расширены. Зрачковые, корнеальные, глотательные рефлексы отсутствуют. Нарушения дыхания и гемодинамики. Децеребрационная ригидность.
- Кома III степени (терминальная кома). Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненных функций (жизнь больного обеспечивается только за счёт ИВЛ, медикаментозной стимуляции сердечной деятельности и т.д.). Зрачки широкие, не реагируют на свет.