КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
---------------—
I пара черепных нервов – n. olfactorius – обобнятельный нерв, чувствительный. Развивается из обонятельного мозга – вырост переднего мозга, поэтому нет узлов. Из полости носа (от рецепторов) – задние отделы верхней и средней носовых раковин 18-20 нитей (filae olfactoriae) – это центральные отростки обонятельных клеток
regio olfactoria(обонятельной области)lamina cribrosa ossis ethmoidalisbulbus olfactorius(обонятельная луковица) tractus olfactorius(тракт) trigonum olfactorium(обонятельный треугольник).
При патологии: понижение, повышение, отсутствие или извращение (обонятельные галлюцинации) обоняния.
---------------—
II пара черепных нервов – n. opticus – зрительный нерв, по функции – чувствительный. Является выростом промежуточного мозга, связан со средним мозгом. Не имеет узлов. Начинается от палочек и колбочек на сетчатке глаза canalis opticuschiasma optici(зрительный перекрест), на уровне sulcus chiasmatis клиновидной кости. Перекрещиваются только медиальные пучки tractus opticus corpus geniculatum lateralepulvinar thalami верхние бугорки четверохолмия. Заканчивается в затылочной доле –sulcus calcarinus.
При патологии: слепота, понижение зрения, зрительные галлюцинации.
---------------—
III пара черепных нервов – n. oculomotorius – глазодвигательный нерв. По функции – смешанный, но преимущественно двигательный для мышц глаза. Имеет двигательное и парасимпатическое ядра – (nucleus accessorius). Из мозга выходит по медиальному краю ножки мозга fissura orbitalis superior в глазницу ramus superior (к m. rectus superior, к m. levator palpebrae superior) и ramus inferior (к m. rectus inferior et medialis и к m. obliquus inferior Корешок к ganglion celiare с парасимпатическими волокнами – для m. sphincter pupillae и m. ciliaris.
При патологии: "триада симптомов" 1) Ptos (опущение верхнего века) – поражение m. levator palpebra esuperior. 2) Расходящееся косоглазие (превалирует иннервация VIпары черепных нервов). 3) Расширение зрачка (поражение m. sphincter pupillae). Превалирует дилятатор (mydrias).
---------------—
IV пара черепных нервов – n. trochlearis – блоковый нерв. По функции – двигательный. Выходит из верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга fissura orbitalis superior, входит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза –m. obliquus oculi superior.
При патологии: двоение в глазах из-за раскосого стояния глазных яблок, а также симптом невозможного спускания с лестницы.
---------------—
V пара черепных нервов – n. trigeminus – тройничный нерв. По функции – смешанный нерв. Содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Иннервирует все жевательные мышцы, кожу лица, зубы, железы полости рта.
Имеет три главные ветви:
1) Глазной нерв (n.ophtalmicus);
2) Верхнечелюстной нерв (n.maxillaris);
3) Нижнечелюстной нерв (n.mandibularis).
При патологии:
1. Глазного нерва - происходит нарушение чувствительности кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазного яблока, слизистых верхней части носовой полости, лобной и решётчатой пазух, мозговых оболочек. Характерно также снижение надбровного и корнеального рефлексов.
2. Верхнечелюстного нерва - происходит нарушение чувствительности кожи нижнего века и наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти, зубов верхней челюсти, слизистой нижней части носовой полости, верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
3. Нижнечелюстного нерва - возникают как нарушения чувствительности (в области нижней губы, нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти, дёсен и зубов, слизистой щёк, нижней части ротовой полости и языка), так и периферический паралич жевательных мышц. При этом вследствие их атрофии может определяться асимметрия контуров мышц. Особенно отчётливым бывает западание височной ямы при периферическом параличе височной мышцы.
---------------—
VI пара черепных нервов – n. abducens – отводящий нерв. По функции – двигательный. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза m.rectusoculilateralis. Ядро расположено в мосту. Входит в глазницу через fissura orbitalis superior вместе с III, IVпарами черепных нервов + первой ветвью V пары черепных нервов.
При повреждении превалирует внутренняя прямая мышца глаза (III пара черепных нервов) – будет сходящееся косоглазие (stropismus convergens).
---------------—
VII пара черепных нервов – n. facialis – лицевой нерв. Нерв смешанный, преимущественно двигательный для мимической мускулатуры лица.
Имеет три ядра в мосту:
1. Двигательное – nucleus motorius n. facialis
2. Чувствительное – nucleus tractus solitarii
3. Секреторное – nucleus solivatorius superior
Из linea trigemino facialis с VIII парой (n. vestibulocochlearis) проходит в porus acusticus internus canalis facialis.
При патологии: открытый глаз на стороне поражения и перекос лица в здоровую сторону, нарушение саливации, отсутствие вкуса на сладкое, сглажена носогубная складка, опущен угол рта, сухость глазного яблока.
---------------—
VIII пара черепных нервов – n. vestibulocochlearis – преддверно улитковый нерв (n. statoacusticus). Нерв чувствительный. Волокна идут от органа слуха и равновесия. Состоит из двух частей: pars vestibularis(равновесие) и pars cochlearis(слух).
Узел pars vestibularis–ganglion vestibulare залегает на дне внутреннего слухового прохода. Узел pars cochlearis–ganglion spirale залегает в улитке.
Периферические отростки клеток заканчиваются в воспринимающих приборах лабиринта. Центральные отростки – porus acusticus internus– в ядра: pars vestibularis(4 ядра) и pars cochlearis(2 ядра).
При патологии – нарушение слуха и равновесия.
---------------—
IX пара черепных нервов – n. glossopharyngeus – языкоглоточный нерв. По функции – смешанный.
Содержит:
а) афферентные (чувствительные) волокна от глотки, барабанной полости, задней трети языка, миндалин, нёбных дужек;
б) эфферентные (двигательные) волокна, иннервирующие m. stylopharyngeus;
в) эфферентные (секреторные) парасимпатические волокна для glandulaparotis.
Имеет три ядра:
1) nucleus tractus solitarii, принимающее центральные отростки ganglion superior et inferior;
2) вегетативное ядро (парасимпатическое) – nucleussolivatoriusinferior(нижнее слюноотделительное). Имеет клетки, рассеянные вformatioreticularis;
3) двигательное ядро, общее с n. vagus – nucleus ambiguus.
Выходит из черепа с X парой черепных нервов через foramen jugulare. В пределах отверстия образуется узел –ganglion superior, а под ним –ganglion inferior (нижняя поверхность пирамиды височной кости).
Ветви:
1) N. tympanicus(от ganglion inferiorcavum tympaniplexus tympanicus с plexus sympaticus a.crotisinterna (для слуховой трубы и барабанной полости)n. petrosusminor(выходит через отверстие на верхней стенке барабанной полости)sulcus n.petrosiminoresganglion oticum(парасимпатические волокна для околоушной слюнной железы в составе n.auriculotemporalis (от третьей ветви V пары черепных нервов).
2) Rr.stylopharyngei– к одноименной мышце глотки;
3) Rr.tonsillares– к дужкам, небным миндалинам;
4) Rr.pharyngei– к глоточному сплетению.
Патология: полиморфна
---------------—
X пара черепных нервов – n. vagus – блуждающий нерв. Смешанный, преимущественно парасимпатический.
1) Чувствительные волокна идут от рецепторов внутренних органов и сосудов, от dura mater, meatus acusticus externus к чувствительному ядру – nucleus tractus solitarii.
2) Двигательные (эфферентные) волокна – для попечечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани – от двигательного ядра – nucleus ambiguus.
3) Эфферентные (парасимпатические) волокна – из вегетативного ядра – nucleus dorsalis n. vagi– к мышце сердца (брадикардия), к гладкой мускулатуре сосудов (расширяют).
В составе n.vagus идет n. depressor– регулирует кровяное давление.
Парасимпатические волокна суживают бронхи, трахею, иннервируют пищевод, желудок, кишечник до colon sigmoideum(усиливают перистальтику), печень, pancreas, почки (секреторные волокна).
Выходит из продолговатого мозга.
В foramen jugulare образует ganglion inferior.
Периферические отростки клеток входят в состав чувствительных ветвей от рецепторов внутренностей и сосудов – meatus acusticus externus. Центральные отростки заканчиваются в nucleus tractus solitarii.
Ветви:
А. Головная часть: r.memningeus– к твердой мозговой оболочке;
r.auricularis– к наружному слуховому проходу.
Б. Шейная часть: rr.pharyngeiсплетение в глотке с IX парой черепных нервов + truncus sympathicus; n. laryngeus superior: чувствительные ветви для корня языка, двигательные ветви для m. cricothyreoideus anterior (остальные мышцы гортани иннервируются n. laryngeus inferior от n. laryngeus recurrens); rr. cardiaci superiores (для сердца).
В. Грудная часть: n.laryngeusrecurrens; r. cardiacus inferior (от n. laryngeus recurrens); rr. bronchiales et trachleares – к трахее, бронхам; rr. esophagei – к пищеводу.
Г. Брюшная часть: truncusvagalisanterior(вместе с волокнами симпатической нервной системы); truncus vagalis posterior; plexus gastricus anterior; plexus gastricus posterior rr. celiaci.
Патология полиморфна
---------------—
XI пара черепных нервов – n. accessorius – добавочный нерв. Двигательный для m.sternocleidomastoideus и m.trapezius. Имеет два двигательных ядра в medulla oblongata и medulla spinalisnucleus ambiguus+nucleus spinalis.
Имеет две части: головная (центральная), спинальная.
XI пара – отщепившаяся часть n.vagus. Головная часть соединяется со спинальной порцией и выходит из черепа через foramen jugulare вместе с IX и X парами черепных нервов. Спинальная порция формируется между корешками спинно-мозговых нервов (C2-C5) верхних шейных нервов. Входит в полость черепа через foramen occipitale magnum.
При поражении XI пары черепных нервов – кривошея (torticolis) – наклон головы в здоровую сторону с поворотом в сторону поражения.
---------------—
XII пара черепных нервов – n. hypoglossus – подъязычный нерв. Двигательный, преимущественно для мышц языка и мышц шеи. В нем проходят симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Есть связь с n.lingualis и с нижним узлом n.vagus. Ядро соматически двигательное в trigonum nervi hypoglossi ромбовидной ямкиformation reticularis, спускаясь через medulla oblongata. На основании мозга – между оливой и пирамидойcanalis n.hypoglossi. Образует верхнюю стенку треугольника Пирогова –arcus n.hypoglossi.
Ветвь XII пары соединяется с шейным сплетением, образуя ansa cervicalis(иннервирует мышцы нижеoshyoideum) –m.sternohyoideus, m.sternothyreoideus, m.thyreohyoideus и m.onohyoideus.
При поражении n. hypoglossus высунутый язык отклоняется в сторону поражения.