Кровотечение
Истечение крови из кровеносных сосудов во внешнюю среду, полости или ткани при повреждении кровеносных сосудов или нарушении проницаемости их стенок.
Классификация
1. В зависимости от причины
- механические
- аррозивные (опухоль, гнойная рана)
- диапедезные (повышенная проницаемость сосудов -геморрагический васкулит и др)
- в результате нарушения свертываемости (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром, холемические кровотечение)
2. По виду кровоточащего сосуда
- артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные
3. По отношению к внешней среде
- наружные, внутренние (в полости и ткани), скрытые (без явных клинических признаков)
4. По времени
- первичные
- ранние вторичные
- поздние вторичные
Общая симптоматика
Головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, слабость, потемнение в глазах
Бледность, тахикардия, гипотония, снижение ЦВД, учащение дыхания, олигурия.
Анемия (снижение Нв, Эр, Нт), дефицит ОЦК - определяется по концентрации разведенного в крови индикатора и изотопов или по индексу Альговера: 0,5-N, 1-дефицит ОЦК 20%, 1,5- дефицит ОЦК-30%, 2-дефицит 40%.
Причины смерти:
1. Дефицит ОЦК- критический-более 40%- ост сердца.
2. Анемия - критическая, Нв менее 30 г/л- мозговая смерть
3. Гипотония- критическая, А/Д менее 70 мм-шоковая почка
Местная симптоматика
1. В просвет полых органов
- легочное кровотечение- алая пенистая кровь, кашель, одышка. Небольшое по объему кровохарканье.
- ЖКТ- рвота кофейной гущей, мелена, гемотемезис, гематурия.
2. В полости тела
- гемоторакс (малый, средний и тотальный). Свернувшийся гемоторакс.
- гемоперикард
- гемоперитонеум
- гемартроз
3. Внутритканевое кровотечение
- гематома, пульсирующая гематома, кровоизлияние
- аневризма ложная, отличие от истинной.
Методы временной остановки кровотечения
1. Наложение жгута
- подкладывают мягкий материал
- затягивают до: прекращение пульсации, побледнение конечности, потеря чувствительности, холодная на ощупь конечность, ишемическая контрактура.
- время наложения
- маркировка
- иммобилизация и укутывание конечности
- переход на пальцевое прижатие при транспортировке
2. Пальцевое прижатие на протяжении
3. Пальцевое прижатие в ране
4. Максимальное сгибание в суставе
5. Тампонада раны
6. Наложение давящей повязки
7. Временное шунтирование сосуда
8. Возвышенное положение конечности
9. Наложение зажима на кровоточащий сосуд
Методы окончательной остановки кровотечения
А. Механические методы
1. Перевязка сосуда в ране
2. Перевязка сосуда на протяжении
3. Закручивание сосуда
4. Тампонада раны
5. Удаление части органа или всего органа(резекция желудка, спленэктомия)
6. Эндоваскулярная эмболизация
7. Сосудистый шов (ручной, механический)
- циркулярный, пристеночный, окончатый, с использованием ауто- и аллотрансплантатов
Б. Физические методы
1. Высокие температуры (коагуляция белков)
- диатермокоагуляция (переменными токами высокой частоты)
- фотокоагуляция
2. Низкие температуры- криохирургия
В. Химические методы
1. Гемостатики общерезорбтивного действия: дицинон, викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота
2. Гемостатики местного действия: адреналин, питуитрин(вазопрессин)
Г. Биологические методы
1. Общерезорбтивного действия: кровь, плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген, протромбиновый комплекс, криопреципитат, антигемофильный глобулин
2. Местного действия: биологический тампон- тампонада местными тканями, фибринная пленка, биологический антисептический тампон, гемостатическая губка