КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Клиника и диагностика.
Клинические симптомы крупозной пневмонии
1. Жалобы — кашель, вначале сухой, затем — с выделением «ржавой» мокроты, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, высокая температура тела, слабость.
2. Начало острое с озноба, высокой температуры тела, болей в груди.
3.Осмотр — герпес на губах, подбородке, щеках, в области крыльев носа, цианоз (при тяжелом течении), одышка, отставание при дыхании грудной клетки на стороне поражения. Температура тела высокая, постоянная.
4. Исследование легких. В начальной фазе (фазе накопления экссудата) — притупленно-тимпанический звук над очагом поражения, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, начальная (необильная) крепитация, иногда на ограниченном участке — сухие и влажные хрипы. В фазе уплотнения — резкое усиление голосового дрожания, появление бронхофонии, при перкуссии тупой звук, везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко шум трения плевры. В фазе разрешения — голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляются крепитация redux (обильная, звучная, на большом протяжении), звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жестким, затем везикулярным.
5. Исследование сердечно-сосудистой системы — частый пульс, при тяжелом течении — слабого наполнения, аритмии, снижение АД, глухость тонов сердца.
Лабораторные данные
1. OAK: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево вплоть до миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения, эозинопения, увеличение СОЭ.
2. БАК: повышение уровня 2- и -глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, ЛДГ (особенно ЛДГ3).
3. ОА мочи: белок, иногда микрогематурия.
4. Исследование газового состава крови: снижение РаО2 (гипоксемия).
5. Исследование коагулограммы: ДВС-синдром (умеренно-выраженный).
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование: в стадии прилива усиление легочного рисунка пораженных сегментов, прозрачность легочного поля в этих участках нормальная или слегка пониженная. В стадии уплотнения — интенсивное затемнение сегментов легкого, охваченных воспалением. При крупозной пневмонии, захватывающей целую долю или большую часть ее, тень однородна, в центральных отделах — интенсивнее. В стадии разрешения уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации, корень легкого может быть длительно расширенным. Спирография: снижение ЖЕЛ, увеличение МОД. ЭКГ: снижение зубцов Т и интервала ST во многих отведениях, появление высокого зубца Р в отведениях II и III.