Купирование судорог
Для купирования судорожного пароксизма наиболее широко применяют производные бензодиазепина (диазепам, лоразепам, клоназепам, мидазолам). Эти препараты следует всегда вводить медленно в течение 2-3 мин (при быстром введении ректально или внутривенно бензодиазепины могут вызвать угнетение дыхания). Обычно препараты хорошо переносятся, действие их сохраняется в течение 1-2 ч. Лечение начинают с ректального или внутривенного введения диазепама. Если судороги не прекращаются в течение 5 мин после первого внутривенного введения диазепама, лечение продолжают клона- зепамом или лоразепамом. Преимущество последних по сравнению с диазепамом заключается в большей продолжительности действия. При передозировке бензодиазепинов может возникать артериальная гипотензия, мышечная слабость, сонливость.
Как средство первой помощи при судорожном синдроме также можно внутримышечно ввести магния сульфат. После достижения противосудорожного эффекта введением бензодиазепинов, а также при кратковременных однократных судорогах, в качестве противосудорожных средств можно использовать фенобарбитал и фенитоин в сочетании с ацетазоламидом.
При повторении судорог и при судорожном статусе препаратами выбора служат неингаляционные анестетики. Чаще всего применяют 20% раствор натрия оксибата. Препарат вызывает мышечную релакса-
цию, снижает двигательную активность, способствует нормализации КЩС крови и, в определённой степени, предохраняет мозг от гипоксического отёка. Противопоказан при выраженной артериальной ги- потензии, гипокалиемии, угнетении дыхания и тяжёлых нарушениях сердечного ритма. При труднокупируемом судорожном статусе можно ввести барбитураты короткого действия (тиопентал натрий, гексобарбитал). Гексобарбитал можно вводить ректально, внутримышечно или внутривенно. При внутривенном применении барбитуратов для предотвращения их ваготонического эффекта показано предварительное введение атропина. Быстрое противосудорожное действие этих препаратов достигается только при внутривенном введении. При внутримышечном или ректальном введении эффект наступает через 5-25 мин. Повторное введение противосудорожных лекарственных средств в этот период нецелесообразно и даже опасно.
При тяжёлых нарушениях дыхания и гипоксии противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания. В таком случае показан перевод ребёнка на ИВЛ на фоне введения мышечных релаксантов. При судорожном синдроме, помимо противосудорожных препаратов, необходима профилактика отёка головного мозга: больному придают немного приподнятое положение (30) и назначают диуретик (маннитол, фуросемид); введение гипотонических растворов противопоказано.