Медикаментозное лечение подагры
Для купирования острого подагрического артрита применяют НПВП, ГК, колхицин.
НПВП являются препаратами 1-го ряда. Применяют их в полных терапевтических дозах:
- диклофенак 25-50 мг 4 раза в сутки;
- ибупрофен 800 мг 4 раза в сутки;
- индометацин 25-50 мг 4 раза в сутки;
- кетопрофен 75 мг 4 раза в сутки;
- напроксен 500 мг 2 раза в сутки;
- нимесулид 400 мг/сут.
Колхицин в настоящее время применяют реже, чем другие лекарственные средства, из-за медленного развития эффекта и высокой частоты осложнений (диарея). В основном при неэффективности НПВП или при наличии противопоказаний для НПВП. Внутрь по 0,5-0,6 мг каждый час до купирования артрита (или появления побочных эффектов) или до достижения максимально допустимой дозы 6 мг. Иногда по схеме: 1-й день - колхицин внутрь по 1 мг 3 раза в сутки после еды; 2-й день - колхицин внутрь по 1 мг утром и вечером; затем - колхицин внутрь по 1 г/сут.
Внутрисуставное введение ГК с обязательным предварительным промыванием сустава - чрезвычайно эффективный метод купирования острого подагрического артрита.
Системное назначение ГК не уступает по эффективности НПВП и колхицину и особенно оправдано при наличии противопоказаний для назначения этих лекарственных средств. Преднизолон внутрь 0,5 мг/кг на первые сутки с последующим снижением дозы до 5 мг каждые последующие сутки; триамцинолон ацетонид внутримышечно 60 мг, при необходимости повторить через 24 ч; метилпреднизолон 50-150 мг внутривенно.
Хронический подагрический артрит
Собственно противоподагрическая терапия (назначается только после купирования острой подагрической атаки).
Аллопуринол внутрь по 50-100 мг/сут с титрованием до нормализации уровня уратов в сыворотке (< 6 мг% или 355 мкмоль/л); стандартная доза - 200-300 мг/сут, при необходимости - 600 мг/сут.
Абсолютные показания для назначения аллопуринола: частые атаки; клинические и рентгенологические признаки хронического подагрического артрита; образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости; сочетание подагры с почечной недостаточностью; нефролитиаз; увеличение уровня мочевой кислоты более 13 мг% у мужчин и более 10 мг% у женщин; суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг; проведение цитотоксической или рентгенотерапии по поводу лимфопролиферативных опухолей.