Метаболический ацидоз — одна из наиболее частых и опасных форм нарушения КЩР. Такой ацидоз может наблюдаться при сердечной недостаточности, многих типах гипоксии, нарушениях функций печени и почек по нейтрализации и экскреции кислых веществ, истощении буферных систем (например, в результате кровопотери или гипопротеинемии).
Причины метаболического ацидоза
• Нарушения метаболизма, приводящие к накоплению избытка нелетучих кислот и других веществ с кислыми свойствами.
- Лактат-ацидоз и повышение уровня пировиноградной кислоты в тканях (например, при различных типах гипоксии: дыхательной, сердечно-сосудистой, гемической, тканевой; длительной интенсивной физической работе, при которой возрастает образование МК, а её окисление снижено в связи с дефицитом кислорода; поражениях печени).
- Накопление других органических и неорганических кислот, образующихся при развитии патологических процессов, поражающих большие массивы тканей и органов. Развитие такого варианта метаболического ацидоза наблюдается при обширных ожогах кожи и слизистых оболочек; различных видах воспалений (например, при роже, перитоните, гнойном плеврите); массивных травмах (например,-при синдроме длительного раздавливания, множественных травмах тела).
- Кетоацидоз (за счёт ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот), как правило, наблюдается у пациентов с СД; при продолжительном голодании, особенно с дефицитом углеводов; при длительных лихорадочных состояниях; алкогольной интоксикации; обширных ожогах и воспалениях.
• Недостаточность буферных систем и физиологических механизмов по нейтрализации и выведению избытка нелетучих кислот из организма.
Признаки метаболического ацидоза
Основной патогенетический фактор: истощение НС03- (гидрокарбонатного буфера) в связи с накоплением нелетучих соединений (лактата, КТ).
• Типичные направления изменений показателей КЩР (капиллярная кровь) при всех негазовых ацидозах:
рН снижается
снижается (основное нарушение)
повышается
рС02 снижается (реакция компенсации) •
Пример изменения показателей КЩР (капиллярная кровь) при некомпенсированном метаболическом ацидозе:
рН 7,30
BE -5 ммоль/л
рС02 33 мм рт.ст.
КТ 7,5 мг%
SB 19 ммоль/л
ТК мочи 39 ммоль/л
ВВ 38 ммоль/л