Нарушения ритма сердца
Диагностика нарушений ритма сердца является одной из задач электрокардиографии со времени изобретения этого метода. Обычно нарушение ритма можно правильно интерпретировать по ЭКГ, зарегистрированной в одном отведении, например, в отведении II. В последние годы проблема нарушений ритма становится все более актуальной.
С появлением в 1960-е годы электротерапии, осуществляемой, с одной стороны, при помощи электрического дефибриллятора и имплантируемого электрокардиостимулятора, с другой - новых антиаритмических препаратов и метода интервенционной электрофизиологии, включая катетерную аблацию, лечение нарушений ритма сердца приобрело новое измерение.
Для применения этих новых методов лечения требовалось проведение точного анализа ритма сердца. Так, в настоящее время применяются различные методы исследования больных, например длительное мониторирование ЭКГ, ЭКГ-проба с физической нагрузкой, электрография ПГ и электростимуляция предсердий и желудочков, а также электрофизиологическое исследование, о котором будет упомянуто отдельно.
Основной предпосылкой успешного лечения нарушений ритма сердца является правильная их диагностика. Нередко быстрое распознавание тяжелой аритмии позволяет назначить спасительную терапию; случаи быстрого и успешного лечения нарушений ритма сердца наблюдаются в клинической практике все чаще.
При этом и в наши дни ЭКГ является рутинным методом диагностики нарушений ритма сердца, имеющим большое значение в клинической практике и позволяющим определить необходимость в исследовании более сложными и современными методами диагностики. В механизме возникновения аритмии играют роль нарушение возбудимости миокарда или нарушение его проводимости.
В настоящее время для объяснения патогенеза нарушений ритма сердца предложен ряд теорий, например:
• повышения автоматии сердца (например, при симпатикотонии);
• активации эктопического очага возбуждения (например, при ишемии);
• триггерной активности (изменение потенциалов последействия);
• повторного входа волны возбуждения (механизм re-entry).
Механизмы возникновения нарушения ритма сердца:
• Эктопический очаг возбуждения:
- повышение автоматии
- появление патологического очага автоматии
- триггерная активность
• Нарушение проводимости: механизм re-entry (повторного входа волны возбуждения)
Причины нарушений ритма сердца отличаются многообразием и сложностью:
• ишемия миокарда (ИБС)
• инфекция (миокардит)
• кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая)
• нарушение электролитного баланса (гипо- и гиперкалиемия)
• эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз)
• легочное сердце
• механические факторы (врожденные и приобретенные пороки сердца, травма)
• интоксикация (сердечными гликозидами, алкоголем, никотином, антиаритмическими препаратами)
• пролапс митрального клапана
• психические расстройства (депрессия)