Премедикация и принципы дозирования лекарственных веществ
Премедикация, или медикаментозная подготовка к анестезии, проводится для снижения психического восприятия, понижения обмена, уменьшения секреции слизистых оболочек и главным образом с целью предупреждения ваготонического эффекта, возникающего под влиянием общих анестетиков, ларингоскопии и других факторов в начале анестезии. Сложность премедикации в детской анестезиологии заключается в том, что, с одной стороны, дети больше взрослых нуждаются в угнетении сознания и уменьшении восприятия окружающей обстановки перед операцией. В то же время медикаментозная подготовка, приводящая к такому торможению и спокойствию, может вызвать значительное угнетение кашлевого рефлекса и еще больше уменьшить дренажную функцию трахеобронхиального дерева в послеоперационном периоде. Поэтому в каждом конкретном случае учитывают все обстоятельства: возраст ребенка и его психическое состояние (возбужденность, плохой сон, страх перед операцией), длительность операции и др.
В большинстве случаев детям, которые не страдают повышенной чувствительностью и аллергическими реакциями и которым предстоит операция продолжительностью не больше 30—60 мин, в премедикацию включают промедол (0,1 мл 1% раствора на год жизни, но не более 1 мл) и атропин (0,05—0,1 мл 0,1% раствора на год жизни). Промедол вызывает умеренный седативный и анальгетический эффект, а атропин понижает секрецию трахеобронхиального дерева и оказывает ваголитическое действие. У новорожденных и грудных детей промедол может вызвать угнетение дыхания, поэтому его лучше не применять. Промедол и атропин вводят внутримышечно за 25—30 мин до начала наркоза.
Детям с повышенной чувствительностью, склонностью к аллергическим реакциям и астматическим приступам в премедикации дополнительно назначают атарактические препараты — «малые транквилизаторы»: триоксазин от 75 до 100 мг на прием, седуксен от 2 до 5 мг; антигистаминные: дипразин, димедрол (табл. 2). Детям старшего возраста, испытывающим страх перед операцией, можно включить в премедикацию снотворные препараты (фенобарбитал, люминал от 0,005 до 0,075 г на прием, барбамил от 0,01 до 0,15 г на прием).
Если указанные препараты применяют вечером, накануне операции, то их можно вводить через рот. В день операции атарактические и антигистаминные препараты вводят внутримышечно за 20—30 мин до начала операции или внутривенно непосредственно на операционном столе.
Дозировка лекарственных веществ у детей представляет некоторые особенности. Как правило, детям требуются большие дозы препаратов (в мг на 1 кг массы тела), чем взрослым. Это объясняется относительно большей поверхностью тела, более высоким уровнем обмена и относительно большим объемом циркулирующей крови. У детей с нормальным развитием применяются следующие дозировки по сравнению со взрослыми: ребенку до 1 мес — 1/10 дозы взрослого, ребенку от 1 до 6 мес — 1/5, ребенку от 6 до 12 мес — 1/4, детям от 1 года до 3 лет — 1/3. детям от 3 до 7 лет—1/2 и детям от 7 до 12 лет—2/3 дозы взрослого (см. табл.2).
У детей с какими-либо отклонениями от нормальной массы тела и роста дозировки можно рассчитывать на основании «дозис-фактора». Принцип применения «дозис-фактора» заключается в том, что дозу для взрослого человека в миллиграммах на 1 кг массы тела умножают на коэффициент для каждой возрастной группы и получают необходимую дозу для ребенка.