РЕКОМЕНДАЦИИ БРИТАНСКОГО ОБЩЕСТВА ГЕМАТОЛОГОВ ПО ПРИМЕНЕНИЮ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ, КРИОПРЕЦИПИТАТА И КРИОСУПЕРНАТАНТА
Дефицит одного фактора свертывания. СЗП может использоваться для возмещения наследственного дефицита какого-либо фактора свертывания только в том случае, когда нет доступного фракционированного вирус-безопасного продукта.
Множественный дефицит факторов свертывания, ДВС-синдром. СЗП и тромбоциты показаны в том случае, если есть подтвержденный многофакторный дефицит коагуляции, ассоциированный с тяжелым кровотечением и/или ДВС. Криопреципитат может быть показан, если уровень фибриногена плазмы меньше 1 г/л. СЗП не показана при ДВС-синдроме без признаков кровотечения. Нет никаких доказательств, что профилактическое введение СЗП предотвращает ДВС или уменьшают потребность в дальнейшей трансфузии.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Ежедневное замещение одного объема плазмы должно быть начато сазу после постановки диагноза ТТП (уровень доказательств I) , оно должно продолжаться как минимум 2 дня после достижения ремиссии (уровень доказательств IV).
Устранение эффектов варфарина. СЗП не должна использоваться для устранения чрезмерной антикоагуляции, вызванной варфарином при отсутствии тяжелого кровотечения (уровень доказательств II).
Дефицит витамина К у пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). СЗП не должна использоваться для коррекции изолированного повышения ПТВ у пациентов ОРИТ; его необходимо корригировать витамином К1 (у взрослых – 10 мг трижды в неделю, у детей – 0,3 мг/кг) (уровень доказательств II).
Заболевания печени. Во многих клиниках практикуется назначение СЗП для предотвращения кровотечения у пациентов с заболеваниями печени и удлинением ПТВ, хотя при этом не всегда происходит полная нормализация дефекта гемостаза. Есть также практика проведения биопсии печени только в том случае, если ПТВ превышает максим на 4с, хотя четких доказательств целесообразности такой тактики нет (уровень доказательств IV).
Хирургическое кровотечение и массивная трансфузия. Вопрос, назначать ли и в каком количестве СЗП при массивной кровопотере, должен решаться на основании данных тестов коагуляции, в том числе тромбоэластографии. СЗП не следует использовать для возмещения объема (уровень доказательств II). Рекомендуется при массивной кровопотере назначать СЗП и криопреципитат таким образом, чтобы значения ПТВ и АЧТВ не превышали норму больше, чем в 1,5 раза, а концентрация фибриногена была по крайней мере больше 1,0 г/л.
Использование СЗП в педиатрии. В случае кровотечения, связанного с геморагтческой болезнью новорожденных, показано назначение СЗП в дозе 10-20 мл/кг, а также внутривенное введение витамина К1. Новорожденные с коагулопатией, у которых имеется кровотечение или которым необходимо выполнение инвазивных процедур, должны получить СЗП и витамин К1 (уровень доказательств IV). Рутинное назначение СЗП для профилактики перивентрикулярного кровотечения у недоношенных новорожденных не показано (уровень доказательств II).