Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это значит, что ваша иммунная система принимает ткани вашего организма за чужеродные и начинает на них «атаку».
В отличие от остеоартроза, при котором развиваются дегенеративные изменения в суставах, связанные с процессом старения, при ревматоидном артрите поражаются синовиальная оболочка суставов, что приводит к появлению боли и отеков, а со временем – к эрозии костной ткани и деформации суставов. Воспалительный процесс при ревматоидном артрите приводит к поражению других тканей и органов.
Хотя применение новых лекарственных препаратов позволило добиться значительных успехов в лечении ревматоидного артрита, тяжелые формы заболевания до сих пор приводят к инвалидности.
ПРИЧИНЫ
Ревматоидный артрит развивается, когда иммунная система начинает атаковать синовиальную оболочку суставов, которая выстилает полость суставной сумки изнутри.
Воспаление вызывает истончение синовиальной оболочки, что со временем приводит к разрушению хрящей и костей сустава.
Связки и сухожилия, которые удерживают сустав, становятся слабее и растягиваются. Постепенно сустав утрачивает свою форму, и нарушается нормальное взаимное расположение костей.
Врачи не знают точно, что именно запускает этот процесс, хотя, возможно, существует генетическая предрасположенность к развитию ревматоидного артрита. Генетически предопределено может быть снижение устойчивости организма к воздействию определенных факторов, например, вирусам или бактериям, что может являться причиной развития заболевания.
СИМПТОМЫ
Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни.
Другие частые симптомы:
• Усталость, астеновегетативный синдром
• Утренняя скованность. Обычно, чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.
• Слабость
• Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.
• Боли при длительном сидении
• Вспышки активности заболевания, сопровождающиеся ремиссией.
• Мышечные боли
• Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни
• Нарушение работы слюнных и слезных желез, вызывающее недостаточную выработку слёз и слюны.
ДИАГНОСТИКА
При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП. Специфичность этого показателя составляет около 90 % (там же), при этом он присутствует в 79 % сывороток от больных РА.
Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».
Критериями неблагоприятного прогноза являются:
• вовлечение новых суставов при последующем обострении;
• системный характер болезни;
• персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;
• стойкое увеличение СОЭ;
• ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;
• носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Ревматоидный артрит повышает риск развития:
• Остеопороза. И сам по себе ревматоидный артрит, и препараты для его лечения могут повысить риск развития остеопороза – состояния, при котором кости становятся более хрупкими и подверженными переломам.
• Образования ревматических подкожных узелков. Эти плотные узелки чаще всего располагаются в области пораженных суставов, например, вокруг локтевых суставов, однако могут обнаруживаться в различных органах и тканях, например, в легких.
• Сухости глаз и полости рта. У людей, страдающих ревматоидным артритом, часто развивается так называемый "сухой" синдром Шегрена – состояние, при котором снижается выработка слюнной и слезной жидкостей.
• Инфекционных заболеваний. Само по себе течение ревматоидного артрита и препараты, которые используются для его лечения, приводят к снижению иммунитета, что делает организм более уязвимым для различных инфекций.
• Ненормального соотношения жировой и мышечной ткани в организме. Содержание жировой ткани по сравнению с мышечной часто выше у людей, страдающих ревматоидным артритом, даже если они имеют нормальный индекс массы тела (ИМТ).
• Карпального туннельного синдрома. При поражении лучезапястных суставов воспаление может привести сдавлению нерва, который управляет работой кисти.
• Поражения сердечно-сосудистой системы. При ревматоидном артрите поражаются артерии, их стенка становится более жесткой. повышается риск развития их закупорки. Возможно развитие воспаления сердечной сорочки – перикарда.
• Заболеваний легких. У людей, страдающих ревматоидным артритом, повышается риск развития воспалительных заболеваний и фиброза (замещения ткани органа соеднительной тканью) легких, что приводит к постепенному нарастанию дыхательной недостаточности.
• Лимфомы. Ревматоидный артрит повышает риск развития лимфом – группы злокачественных заболеваний лимфатической системы.
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение
Какие препараты назначит вам врач, зависит от тяжести и длительности заболевания.
• НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Без рецепта отпускаются такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и натрия напроксен (Алив). Более сильные препараты отпускаются по рецепту. Побочными эффектами являются ощущение звона в ушах, раздражающее действие на слизистую желудка, проблемы с сердцем и повреждение печени и почек.
• Стероидные гормоны. Стероидные гормоны, такие как преднизолон, уменьшают воспаление и боль и тормозят поражение суставов. Побочными эффектами являются повышение хрупкости костной ткани, набор веса и развитие сахарного диабета. Обычно врачи назначают эти препараты для устранения симптомов заболевания, а затем, когда цель достигнута, постепенно снижают их дозировку до полной отмены.
• Противоревматические препараты, модифицирующих заболевание (disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs). Эти препараты замедляют прогрессирование заболевания и позволяют предотвратить необратимые изменения в тканях и суставах. Наиболее распространенными препаратами этой группы являются метотрексат (Трексалл, Отрексап, Разуво), лефлуномид (Арава), гидроксихлорохин (Плаквенил) и сульфасалазин (Азулфидин).
Побочные эффекты могут включать повреждение печени, панцитопению и тяжелые легочные инфекции.
• Биологические препараты, также известные как модификаторы биологического ответа. Это новый класс противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание. К нему относятся такие препараты, как абатацепт (Оренция), адалимумаб (Хумира), анакинра (Кинерет), цертолизумаб (Цимзия), этанерцепт (Энбрель), голимумаб (Симпони), инфликсимаб (Ремикейд), ритуксимаб (Ритуксан), тоцилизумаб (Актемра) и тофацитиниб (Кселянз)
Эти препараты могут воздействовать на то звено иммунной системы, которое приводит к развитию воспаления и повреждения тканей при ревматоидном артрите. Эти препараты также повышают риск развития инфекционных осложнений.
Модификаторы биологического ответа обычно наиболее эффективны при совместном применении с противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, такими, как метотрексат.
Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита
Консервативное лечение
Доктор может направить вас к физиотерапевту или профпатологу (врачу, специализирующемуся на профессиональных заболеваниях).Он покажет вам упражнения, которые помогут сделать суставы более гибкими. Врач может также предложить вам новые способы выполнения привычных бытовых действий, которые позволяют снизить нагрузку на суставы. Например, если у вас болят пальцы, вы можете подобрать предмет с помощью предплечий.
Применение специальных вспомогательных средств поможет вам избежать нагрузки на больные суставы. Например, использование кухонного ножа, адаптированного для инвалидов, позволит защитить ваши пальцы и лучезапястные суставы. Специальные приспособления, такие как крючки для застегивания пуговиц, помогут вам одеваться самостоятельно. Каталоги и магазины медицинских товаров подскажут вам много полезного.
Хирургическое лечение
Если с помощью медикаментозного лечения не удалось предотвратить или замедлить поражение суставов, врач может рекомендовать вам хирургическое лечение, которое поможет вам восстановить подвижность сустава, уменьшить боль и исправить его деформацию.
При ревматоидном артрите используются следующие виды хирургических вмешательств:
• Синовэктомия. Хирургическое удаление воспаленной синовиальной оболочки, выстилающей суставную сумку. Операция выполняется на коленных, локтевых, лучезапястных, бедренных суставах и суставах пальцев руки.
• Пластика сухожилия. Воспаление и повреждение сустава могут привести к разрыву или растяжению сухожилия. Хирург может восстановить сухожилие.
• Артродез. Артродез – операция, направленная на создание неподвижности сустава, позволяет стабилизировать сустав и уменьшить боль в случае, если невозможна замена сустава.
• Протезирование сустава. В ходе операции протезирования сустава хирург удаляет пораженные части сустава и устанавливает взамен металлический или пластиковый протез. Эта операция связана с высоким риском развития кровотечения, инфекционных осложнений и выраженным болевым синдромом. Обсудите со своем врачом все за и против протезирования сустава.
ПРОГНОЗ
Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем от 3 до 12 лет. Исследования 2005 года, проведённое Клиникой Майо, показало, что риск сердечных заболеваний в два раза выше у страдающих ревматоидным артритом, независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение. Механизм, из-за которого повышается риск сердечных заболеваний, неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза.
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#артрит@medrussia
#ревматология@medrussia
#medrussia