СЕЛЕЗЕНКА
Селезенка развивается из ограниченного утолщения эпителия в левой половине дорзальной части мезогастрия и затем начинает поворачиваться влево в левый верхний квадрант.
Имеются важные отличия в строении селезенки детей и взрослых, в особенности это касается ее капсулы и паренхимы:капсула детской селезенки толще, чем у взрослых, кроме того паренхима у детской селезенки более плотная, чем у взрослых.
Наличие более толстой капсулы и плотной паренхимы у детской селезенки говорит о ее большей устойчивости к инсультам без массивного кровотечения и меньшими показаниями к оперативному лечению по поводу ее травм. По этим причинам детям чаще и более успешно, чем взрослым может быть назначено консервативное лечение.
СТРОЕНИЕ селезенки
Под серозной оболочкой селезенки, состоящей из одного слоя мезотелиальных клеток, располагается фиброзная оболочка. От ворот селезенки радиально расходятся трабекулы, которые затем соединяются с фиброзной оболочкой. В них проходят артерии, вены, лимфа, сосуды и нервные волокна. Соединительнотканный остов и немногочисленные гладкомышечные клетки составляют опорно-сократительный аппарат селезенки, способный выдерживать ее значительное увеличение в объеме.
В селезенке различают белую и красную пульпу.
Белая пульпа состоит в основном из лимфоцитов, на нее приходится от 6 до 20% веса селезенки. Между свободными клетками белой пульпы (лимфоциты, моноциты, макофаги и незначительное количество гранулоцитов) располагаются ретикулярные волокна, которые выполняют опорную функцию. Предполагают, что они состоят из вещества, синтезируемого ретикулярными клетками.
Маргинальная зона – плохо различимая часть селезенки – окружает белую пульпу и лежит на границе с красной пульпой. В эту зону из белой пульпы впадает множество мелких артериальных веточек. В ней в первую очередь накапливаются поврежденные и дефектные клетки, инородные частицы.
Красная пульпа, на которую приходится от 70 до 80% веса селезенки состоит из ретикулярного остова, артерий, капилляров, вен, свободных клеток и различных отложений. Между ретикулярными волокнами красной пульпы располагаются свободные клетки: лимфоциты, эритроциты, тромбоциты, макофаги, плазматические клетки. Соотношение структурных компонентов селезенки с возрастом изменяется: количество красной пульпы к 15 годам уменьшается, а белой – в раннем возрасте увеличивается, но затем в течение всей жизни постепенно снижается.
Вес селезенки у взрослого человека колеблется в пределах от 100 до 250 г.
ТОПОГРАФИЯ селезенки
Она полностью покрыта брюшиной за исключением ее ножки.
Отношение селезенки к окружающим структурам следующее: сзади и латерально селезенка прилежит к левому куполу диафрагмы и задним и заднелатеральным отрезкам нижних ребер. С латеральной стороны селезенка фиксирована к задней и латеральной части передней брюшной стенки и левому куполу диафрагмы посредством селезеночно-диафрагмальной связки и большим количеством различных сращений, разделение которых необходимо выполнять при мобилизации селезенки.
Левый надпочечник граничит с задней поверхностью верхнего полюса селезенки.
Сзади и медиально селезенка граничит с хвостом поджелудочной железы.Сзади и снизу селезенка прилежит к левой почке. Между этими органами имеются сращения (спленоренальная связка), которые также требуют разделения во время выполнения мобилизации селезенки.
Мобилизацию левой почки можно выполнять, если она повреждена или необходимо обеспечить доступ к аорте с левой стороны.
Наконец, снизу селезенка прилежит к дистальной части поперечной ободочной кишки и селезеночному изгибу ободочной кишки.
Нижний полюс селезенки имеет сращения с ободочной кишкой (селезеночно — ободочная связка). Эти сращения необходимо разделять при мобилизации селезенки.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ селезенки осуществляется от чревного ствола. Одна из главных его магистралей — это селезеночная артерия. Она проходит в верхней части тела вдоль хвоста поджелудочной железы по направлению к ножке селезенки.От нее отходит различное число ветвей, которые обеспечивают сегментарное кровоснабжение селезенки.И число ветвей селезеночной артерии и их расположение также могут изменяться.
Другими источниками артериального кровоснабжения селезенки являются короткие артерии желудка которые анастомозируют с левой а. gastroерірІоіса и обеспечивают кровоток вдоль большой кривизны желудка.В среднем существует от четырех до шести коротких желудочных артерии.
ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК от селезенки, также как и артериальный приток обеспечивается двумя путями.
От селезенки отходит несколько мелких селезеночных вен, сливаясь, они образуют одну большую селезеночную вену, которая пролегает по задней стороне тела и в области хвоста поджелудочной железы и затем впадает в верхнюю мезентериальную вену.
Другой путь венозного оттока от селезенки идет через короткие вены желудка, которые проходят рядом с одноименными артериями.
Они впадают в левую, проходящую вдоль большой кривизны желудка.
ФУНКЦИИ селезенки
- Удаляет отжившие и поврежденные эритроциты. Эту функцию выполняет красная пульпа благодаря ее уникальному строению и кровоснабжению
- Участвует в выработке антител (белая пульпа).
- Удаляет нагруженные антителами бактерии и форменные элементы крови.
- Селезеночные макрофаги реутилизируют железо из разрушенных эритроцитов, превращая его в трансферрин, то есть селезенка принимает участие в обмене железа.
- Селезенка участвует в обмене белков и синтезирует альбумин, глобин (белковый компонент гемоглобина), фактор VIII свертывающей системы крови.
- Селезенка принимает активное участие в кроветворении, особенно у плода. Взрослого человека она продуцирует лимфоциты и моноциты. Селезенка является главным органом экстрамедуллярного гемопоэза при нарушении нормальных процессов кроветворения в костном мозге, например при хронической кровопотере, сепсисе.
- Большую роль селезенка играет в процессах гемолиза. В патологических условиях она может задерживать и разрушать большое количество измененных эритроцитов, особенно при некоторых врожденных и приобретенных гемолитических анемиях.