Сепсис (этиология и лечение)
Неонатальный сепсис:
1) ранний (первые 72 ч) -ампициллин, оксациллин + аминогликозиды. Альтернатива: аминогликозиды (амикацин, гентамицин) + цефалоспорины III.
2) поздний (4-90-й день) - ЦФ III + аминогликозиды, или карбапенемы (имипинем).
Staph. aureus - гликопептиды (ванкомицин) или линкозамиды (клиндамицин).
1. Пупочный сепсис - стафилококк, Е. coli: а) оксациллин / ЦФ III (цефуроксим) + аминогликозиды.
б) вызванный метициллинрезистентыми стафилококком, энтерококком - ванкомицин (монотерапия), либо + аминогликозиды (амикацин).
2. Кожный сепсис - стафилококк, стрептококк гр. В: оксациллин / ампициллин. ЦФ I-II (цефазолин / цефуроксим) + аминогликозиды (амикацин).
3. ИВЛ-ассоциированный сепсис (госпитальная инфекция) - псевдомонада, клебсиелла, энтеробактер): защищённые пенициллины (тикарциллин/клавулановая кислота), уреидопенициллины (пипероциллин), ЦФ III (цефтазидин, цефоперазон), ЦФ IV (цефепим) + аминогликозиды. Макролиды - на атипичную микрофлору (эритромицин).
Альтернативные АБ:
- карбапенемы (имипинем) = монотерапия или + аминогликозиды.
- гликопептиды (ванкомицин) - метициллинрезистент. стафилококк.
4. Кишечный сепсис, урогенный (энтеробактер, анаэробы): ЦФ III; карбоксипенициллины + аминогликозиды. Альтернатива: имипинем.
При абдоминальном сепсисе - тикарциллин/клавулановая кислота, уреидопенициллины ( пиперациллин), метронидазол, линкозамиды (клиндамицин).
5. Катетер-ассоциированный сепсис (нозокомиальный) - staph. aureus, MRSA: ванкомицин.
6. Нейроинфекции (грамм-отрицательные м/о): ЦФ III-IV + аминогликозиды, карбапенемы(лучше).
Примечание: Гликопептиды (ванкомицин) и аминогликозиды обладают ототоксичностью и нефротоксичностью.