Симптомы острого гепатита и его диагностика
Патогистологическая картина при различных формах острого гепатита весьма схожа и включает:
- Некроз гепатоцитов в основном в области центральной вены дольки
- Клеточную инфильтрацию портальных трактов и синусоидов
- Холестаз
- Пролиферацию мелких желчных протоков
Клиника острого гепатита
Усталость, слабость, исчезновение аппетита. Желтуха, темная моча и обесцвеченный кал (50% случаев). Увеличенная и болезненная печень, спленомегалия (20% случаев). Гриппоподобные симптомы типичны для гепатита А, артрит и уртикария нередки при гепатите В.
Диагноз острого гепатита
Лабораторные анализы: повышение трансаминаз ACT и АЛТ, щелочной фосфатазы, билирубина. Степень повышения билирубина значительно выше, нежели степень повышения щелочной фосфатазы.
Серодиагностика острого гепатита проводится по следующим показателям:
1. Острый гепатит А наличие в крови IgM anti-HAV.
2. Острый гепатит В наличие в крови HBsAg, HBeAg, IgM anti-YBc.
3. Острый гепатит С наличие в крови IgM anti-HCV.
4. Острый гепатит D наличие в крови IgM anti-HDV. Появление этого иммуноглобулина весьма часто сопровождается исчезновением HBsAg.
5. Острый гепатит Е наличие в крови IgM anti-HEV.
Для точной диагностики гепатита В определяют HBV ДНК методом гибридизации, а гепатита С - HCV при цепной полимеразной реакции.
Лечение острого гепатита
Специфического лечения острого гепатита не существует. Проводятся лишь поддерживающие и симптоматические мероприятия: инфузионная гидратационная терапия, коррекция электролитных нарушений, поддержание необходимого энергетического баланса, назначение витамина К при удлиненном протромбиновом времени. Течение и осложнения острого гепатита Неосложненный острый гепатит заканчивается выздоровлением и нормализацией всех печеночных функций в течение 8-10 недель.
Особенности течения и осложнения острого гепатита следующие.
I. Скоротечный (фулыиинантный) гепатит. Это редкое осложнение гепатита А и еще реже наблюдается при типах В и С. Напротив, суперинфекция гепатита В вирусом В часто сопровождается развитием скоротечного гепатита. Желтуха быстро прогрессирует, развивается печеночная энцефалопатия, асцит.
Ранний признак скоротечного гепатита - прогрессирующее удлинение протромбинового времени. Трансаминазы нарастают очень быстро, а затем начинают снижаться.
Печень уменьшается в размерах вследствие обширного некроза паренхимы. Нередко возникает гепаторенальный синдром. Летальность достигает 90-100% , особенно у лиц старше 60 лет. Единственный способ лечения в большинстве случаев - экстренная пересадка печени.
II. Холестатический гепатит. Вариант гепатита А, протекающий по холестатическому, а не паренхиматозному типу поражения печени, проявляется желтухой, зудом, повышением билирубина, имеет более продолжительное, чем обычно течение. Затруднительна дифференциация холестатического гепатита с механической обструкцией желчных путей.
III. Апластическая анемия. Это редкое осложнение острого гепатита, не имеющее специфического эффективного лечения и сопровождающееся высокой летальностью.
Профилактика острого гепатита
Сывороточный иммуноглобулин эффективен против гепатита А, и, частично, против гепатитов В и С, если назначается после контакта с инфицированным субъектом. Вакцина против гепатита А достаточно эффективна.
Введение иммуноглобулина обеспечивает пассивную иммунизацию и эффективно предотвращает развитие гепатита В после контакта с инфицированным материалом. Весьма эффективна вакцина против гепатита В. Вакцинация показана группам лиц высокого риска: медицинский персонал, контактирующий с кровью, пациенты отделений диализа, наркоманы.