Синдром подключичного обкрадывания

3 октября 2018 г. в 15:25

Синдром подключичного обкрадывания обусловлен окклюзией или стенозом тяжелой степени в проксимальном отделе подключичной артерии, характеризующийся ретроградным кровотоком в ипсилатеральной позвоночной артерии.

Наблюдается повышение заболеваемости с возрастом и с большим преобладанием в мужской популяции с соотношением М:Ж 2:1. Данная патология чаще встречается с левой стороны с соотношением Л:П~3:1.

Клинические проявления

— Ипсилатеральная верхняя конечность.
• слабость или отсутствие пульса
снижение артериального давления (>20 мм. рт. ст.)
• быстрая утомляемость рук (перемежающая хромота рук (возникает редко из-за коллатеральной перфузии))
— Неврологическая симптоматика (усугубляется при выполнении упражнений руками).
• головокружение/головокружение/обморок
• атаксия
•нарушение зрения
•дизартрия
•слабость и нарушение чувствительности

Патология

Стено-окклюзионное поражение подключичной артерии приводит к снижению перфузии в ипсилатеральной руке и кисти. Через ветви подключичной артерии дистальнее обструкции возможен коллатеральный кровоток для поддержания перфузии верхней конечности.

При наличии стеноза или окклюзии в проксимальной позвоночной артерии реверсивный кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии "обкрадывает" должное кровоснабжение задней части Виллизиева круга. При наличии физических нагрузок, выполняемых руками, перфузия головного мозга снижается.

Вызывает данный факт феномен обкрадывания или нет - зависит от проявляемых симптомов ишемии головного мозга. Соответственно, пациенты, у которых хорошо развита коллатеральная циркуляции, будут обычно ассимптоматичны. У 80% пациентов, у которых симптоматика проявляется, имеют другие стено-окклюзионные поражения в интракраниальной или экстракраниальной системе кровоснабжения головного мозга.

Этиология

• атеросклероз: ~95%
• васкулит, артериит Такаясу
• диссекция грудного отдела аорты
• шунт после операции Блелока-Тауссига при тетраде Фалло
• врожденные аномалии
• прерывание дуги аорты
• предуктальная коарктация аорты
• правая дуга аорты с изолированной левой подключичной артерией.

Варианты лечения:

• эндоваскулярное вмешательстово: ангиопластика +/- стентирование
• оперативное вмешательство - шунтирование

#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#ангиология@medrussia
#синдромы@medrussia
#medrussia