Стадии атеросклероза:
1.Долипидная – макроскопических изменений нет. Происходит повреждение эндотелия, нарушение гликокаликса, дистрофические изменения в сосудистой стенке - дисмукоидоз (мукодное набухание), нарушение связи между клетками. Это приводит к повышению проницаемости сосудов и проникновению в интиму липидов, которые утилизируются (макрофагами), рассасываются липолитическими факторами.
2.Липидоз (липоидоз) – макроскопически желтые пятна и полосы. Липиды уже не расщепляются, а откладываются в интиме, что мобилизирует макрофаги, гладкомышечные клетки, которые превращаются в ксантомные клетки. При большом колическтве липидов в макрофагах они гибнут и липиды токсически воздействуют на интиму и как реакция может быть разрастание соединительной ткани – липосклероз.
1 и 2 стадии обратимы, но при прогрессировании заболевания развиваются необратимые стадии.
3.Атероматозная или образование атероматозной бляшки – в интиме накапливаются ЛПНП, макрофаги и интима утолщается. Происходит гибель макрофагов, холестерин и его эфиры токсически действуют на ткань и развивается некроз в интиме – кашица. Макроскопически – бляшка желтого цвета, мягкая, возвышется над поверхностью сосуда, на разрезе в ней желтоватые, рыхлые массы.
В дальнейшем может произойти два пути развития этой стадии:
-первый – более благоприятный, атеросклероз бляшки – организация некротизированных масс или очагов некроза. Макроскопически в интиме сосуда определяется возвышение, но оно уплощенное и ткань в бляшке грубая, плотная волокнистая, а в глубине очаги некроза. С течением времени вся бляшка замещается соединительной тканью и может развиваться в такой бляшке местный гиалиноз.
-второй – это 4 стадия атероматозной язвы – покрышка бляшки постепенно истончается, происходит разрыв покрышки и кашецеобразные массы током крови могут вымываться. Макроскопически – края атероматозной язвы неровные, нависают над дном, т.к. диаметр некроза больше диаметра язвы, внутри могут быть некротизированные массы.
Опасность этой стадии:
1.Тромбообразование.
2.Тканевая эмболия.
3.Формирование аневризмы (выпячивание) сосуда.
4.Разрыв сосуда, особенно часто в сосудах головного мозга.
5 стадия - атерокальциноз - возможно отложение солей кальция. Макроскопически – бляшка очень плотная, каменистой плотности, режется с хрустом.