#статьи_alldental #реставрации_alldental
Реконструкция линии улыбки - консервативная коррекция эстетики
Автор : Ольга Пономаренко
Обычно пациенты обращаются к стоматологу не только за здоровьем зубов, но и за красотой улыбки. Сегодня красоту и эстетику улыбки все больше связывают с размерами, пропорциями и визуальной симметрией зубов, ну и, конечно же, их цветом. К сожалению, не всем от природы даны зубы правильной формы и позиции в дуге. И в каждом случае необходимо потратить достаточно времени и сил для того, чтобы изучить ситуацию и просчитать все варианты и возможности лечения.
Изменение формы и положения в дуге передних зубов в целом является значительным вмешательством в дизайн лица человека, что создает
серьезные психологические проблемы, связанные с оценкой проведенной реконструкции зубов самим пациентом и окружающими его людьми.
Еще в 1997 году С. Радлинским было введено понятие реконструкции зубного ряда как отдельного вида прямой художественной реставрации. И это направление получило широкое развитие в эстетической стоматологии. Все возможности реконструкции зубов применяются как инструмент, с помощью которого стоматолог выполняет задачу оптимизации зубного ряда в прямой адгезивной технике . Такая реставрация позволяет врачу сделать улыбку безупречной в короткие сроки.
Современные адгезивные материалы в сочетании с опытом и эстетическим видением стоматолога становятся залогом успеха при моделировании улыбки, обеспечивая предсказуемость как эстетического, так и лечебного результата для пациента. В зависимости от сложности случая возможно выполнение реконструкции зубов и зубных рядов, трансформации зубов в один визит. Такой вид вмешательства приемлем, когда структуры коронки зуба не нарушены, то есть зуб остается интактным, но пациента по каким-то соображениям не устраивают форма и размеры зуба, расположение зубов в зубном ряду. Этот вид реставрации зубов требует от врача-стоматолога высочайшего мастерства и значительного опыта, а также развитых художественных способностей. Такую же по итогам реабилитацию эстетики улыбки можно провести, применяя непрямые методики (протезирование коронками, винирами и т.д.) с этапом зуботехнической лаборатории. Но в таком случае необходимо будет пожертвовать большим объемом зубных тканей. Протезирование — менее консервативное вмешательство, не
поддающееся дальнейшей починке и требующее больших временных и материальных затрат. Еще одним вариантом помощи, наиболее кор-
ректным с позиции окклюзии, является этап ортодонтического лечения, но в этом случае пациенту необходимо быть готовым к более длительному сроку достижения результата, до нескольких лет.
Пациенты ортодонтических клиник, как правило, обеспокоены изменением внешнего облика, нарушениями произношения звуков, речи, неполноценным жеванием, ограничениями в публичности
профессии, трудностями общения и проблемами с гигиеническим уходом за зубами. Выраженность переживаний зависит от многих факторов: нервной деятельности, особенностей восприятия своей внешности, обстановки в семье, собственной оценки внутренней картины болезни, воспитанности окружающих.
На этапах консультации мы должны в полной мере информировать наших пациентов обо всех возможных вариантах стоматологической помощи, при необходимости направить на консультацию к другим специалистам. Это необходимо для окончательного выбора метода самим пациентом.
При составлении плана реконструкции зубных рядов следует учитывать мнение как врача, так и пациента. Но какими бы ни были эстетические требования наших пациентов, непременным фактором
успеха и для них, и для специалиста, отвечающего за свою работу, остается полноценное и долгосрочное функционирование всех конструкций.
В некоторых сложных клинических ситуациях для обеспечения полноценной функции жевания и удовлетворения эстетических требований пациента без лечения у врача-ортодонта не обойтись.
Некоторые аномалии положения зубов и деформации зубных рядов сопровождаются функциональной травматической перегрузкой пародонта, что не позволяет проводить эффективное реставрационное восстановление без исправления зубочелюстных аномалий и деформаций. После возвращения зубов в правильную позицию ортодонтическими аппаратами может следовать этап реконструкции зубного ряда — как составляющее звено комплексной реабилитации. Обязательной процедурой при таком подходе является последующая иммобилизация зубов при помощи капп, ретейнеров или шин.
Планирование реставрации
При выборе прямой реставрации важно в совершенстве знать анатомию зубов, уметь искусно повторить ее признаки. Выполнение такой
реставрации требует не только хорошей подготовки и опыта, но и развитых художественных способностей и пространственного мышления.
Функциональные, эстетические, структурные и биологические параметры зубных рядов должны гармонировать между собой. До проведения всех расчетов важно точно определить цветовую конструкцию реставрации. Необходимо не только определить цвет тела коронки по шкале эталонов, но и зафиксировать параметры прозрачности и яркости коронок, которые не в меньшей степени влияют на восприятие цвета. При переустройствах и трансформациях зубов подходит биомиметический метод реставрации, где каждая составляющая ткань зуба имеет свой композитный оттенок-имитатор в параметрах светлоты, хроматичности и прозрачности, важно садаптировать его на «свое» топографическое место в реставрированном зубе. При таком рецепте реставрации нет никакой проблемы попадания в цвет, цвет сам попадает в реставрацию. Ввиду эстетических требований, существует еще одно условие для достижения гармонии при реконструкции зубного ряда — обязательная коррекция контактных пространств, особенно если некоторые зубы имеют необычные анатомические параметры.
При планировании лечения всегда следует принимать во внимание разницу в соотношении размеров зубов и для решения этой проблемы
рассчитать размеры зубов для эстетической компенсации. Определяем взаимоотношения размеров зубов, применяя правило «золотых пропор-
ций».
Штангенциркуль - универсальный инструмент, который используется для точных измерений внешних размеров зубов, он и поможет определить будущие пропорциональные размеры. Зубы измеряются вдоль ли-
нии по контактным точкам, а формула расчета пропорциональности зубов позволит определить гармоничные размеры будущих реставраций.
Имея 6 значений, мы можем их сложить и получить сумму, которая будет соответствовать длине дуги от клыка до клыка. А зная коэффициенты
пропорциональности зубов, включенных в расчет, можем получить точные внешние размеры реставрированных зубов в их гармоничных пропорциях.
Также возможно использование эстетического цифрового моделирования улыбки для мотивации и информирования пациента. Виртуальное моделирование представляет собой простой и экономичный способ демонстрации пациенту ожидаемого результата лечения.
Существует много способов цифровой обработки изображений в зависимости от требований к моделированию улыбки: можно использовать разные программы, которые легко найти в интернет-ресурсах, — все зависит от опыта и практики работы с цифровыми изображениями. В самых простых программах достаточно легко сделать моделирование улыбки со схематичным построением контура зубов. Учитывается пол, возраст пациента, форма лица, изгибы внутренних контуров губ... В общем, все внешние параметры «оправы» улыбки имеют значение.
Препарирование зубов
Одним из главных преимуществ прямой реставрации композитными материалами является технология минимального вмешательства, щадящее препарирование объема тканей, необходимого для адекватной адгезии и прочности реставрации. Препарирование проводят финишными алмазными борами в турбинном наконечнике с охлаждением водой. При дефиците места для реставрации или значительных наклонах зубов допустимо увеличение объемов препарирования для оптимизации позиции коронки зуба в дуге как реставрационной основы. При профиците места нет необходимости препарировать ткани зубов борами, достаточно зачистить беспризменный слой эмали шлифовочными абразивными формами на скорости 5000-10000 оборотов в минуту с водяным охлаждением либо обработать ткани пескоструем в пределах поверхностных тканей. В зонах проксимальных поверхностей зубов для их доадгезивной обработки используем металлические штрипсы средней зернистости. После препарирования рекомендовано еще раз «примерить» новые планируемые поперечные размеры коронок в зубном ряду и при необходимости пересчитать их. Выполнение реконструкции зубного ряда позволяет получить предсказуемый и эстетичный результат за достаточно короткое время. В любом случае ожидаемый итог — ровные зубы. И как часто случается, у обращающихся к нам пациентов есть большие ожидания и очень мало времени на достижение успешного результата. Прогноз таких конструкций положительный на срок службы минимум 10 лет. Секрет успеха — в прочном адгезивном соединении всех компонентов реставрации: собственных тканей (дентина и эмали) с адгезивной основой - и проверенных в долгосрочном функционировании композитных материалах. Ключом к успешному моделированию формы передних зубов является выбор материала с подходящей опаковостью и прозрачностью.
Представленный клинический случай шаг за шагом демонстрирует восстановление эстетики при устранении недостатков формы и позиции зубов наиболее консервативным способом без ортодонтического лечения.