СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Основной признак стенокардии напряжения — возникновение боли (неприятных ощущений) в грудной клетке во время физической нагрузки и их быстрое исчезновение в покое, после прекращения нагрузки. В большинстве случаев продолжительность стенокардии напряжения от 1 до 5 мин (нередко 1-3 мин, в зависимости от того, насколько быстро больной прекратит нагрузку). Характерно ощущение сдавливания, тяжести, распирания, жжения за грудиной (эти ощущения условно обозначают термином «ангинозная боль»). Типичная иррадиация болевых ощущений — влево и по внутренней поверхности левой руки. Однако могут наблюдаться и атипичные варианты характера, локализации и иррадиации болевых ощущений. Главный признак — связь с физической нагрузкой. Дополнительное значение имеет четкий эффект от приема нитроглицерина (особенно эффект профилактического приема нитроглицерина — перед нагрузкой).
Стенокардию напряжения называют также стабильной стенокардией. Этим подчеркивается ее воспроизводимый характер. После установления наличия у больного стенокардии напряжения необходимо определить функциональный класс (ФК) стенокардии:
I ФК — «латентная» стенокардия. Приступы возникают только при экстремальных напряжениях. Клинически диагностировать латентную стенокардию очень трудно, необходимо использование инструментальных методов исследования.
II ФК — приступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: при быстрой ходьбе, при подъеме по лестнице (больше чем на 1 этаж), при сопутствующих неблагоприятных факторах (например, при психоэмоциональном напряжении, в холодную или ветреную погоду, после еды).
III ФК — резкое ограничение физической активности. Приступы возникают при незначительной нагрузке: при ходьбе в среднем темпе менее 500 м, при подъеме по лестнице на 1 этаж. Изредка приступы возникают в состоянии покоя (обычно в положении лежа) или при психоэмоциональном напряжении.
IV ФК — неспособность к выполнению любой, даже минимальной нагрузки без возникновения стенокардии. Приступы стенокардии в покое. У большинства больных в анамнезе инфаркт миокарда, признаки недостаточности кровообращения.
При типичной («классической») стенокардии напряжения диагноз практически полностью устанавливают на основе анамнеза. Однако для документации ишемии и при атипичных проявлениях («атипичный болевой синдром») необходимо применение дополнительных инструментальных методов исследования. Основным способом документации ишемии миокарда является проведение пробы с физической нагрузкой. В большинстве случаев во время нагрузки используют регистрацию ЭКГ. Во время нагрузки у больных воспроизводится стенокардия напряжения и/или появляются ЭКГ- признаки ишемии. Признаком ишемии миокарда является «ишемическое» смещение сегмента ST. Кроме ЭКГ при проведении пробы с нагрузкой используют эхокардиографию или радиоизотопную сцинтиграфию миокарда. В случаях, когда больной не способен к выполнению физической нагрузки, применяют фармакологические пробы, электрокардиостимуляцию сердца или суточное мониторирование ЭКГ.