Стеноз устья аорты
Причиной сужения чаще всего является ревматизм. Относительно редко встречается врожденное подключичное или инфундибулярное сужение аорты.
Сужение клапанного отверстия обусловливает перегрузку левого желудочка, в результате чего происходит гипертрофия левого желудочка. Систолическое давление в нем увеличивается до 200-300 мм рт. ст. Длительное существование порока постепенно приводит к развитию стадии декомпенсации.
Отмечаются поражение створок с их сращением и сужение клапанного отверстия вследствие рубцового стягивания. Левый желудочек резко увеличен в размерах. На вскрытии часто обнаруживается изолированный клапанный стеноз.
Больные жалуются на:
- повышенную утомляемость;
- боль в области сердца, напоминающую по своему характеру стенокардию напряжения или даже покоя;
- головную боль;
- головокружение.
Кожные покровы бледные. При осмотре и пальпации области сердца отмечается усиленный верхушечный толчок. Во 2-м межреберье справа от грудины и в яремной ямке определяется грубое систолическое дрожание. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. При аускультации над основанием сердца выслушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится в яремную ямку. Наиболее громким он прослушивается во 2-м межреберье справа от грудины. II тон над аортой ослаблен.
На ФКГ шум имеет ромбовидную форму, начинается сразу за первым тоном и усиливается к середине систолы.
На ЭКГ отмечаются:
- отклонение электрической оси сердца влево;
- гипертрофия левого предсердия;
- блокада левых ветвей пучка Гиса.
При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца:
- закругленная верхушка;
- сужение ретрокардиального пространства;
- расширение левого желудочка;
- обнаружение обызвествления.
Катетеризация левых отделов сердца дает возможность выявить прямые признаки порока - значительное нарастание систолического давления в полости левого желудочка и градиент на уровне клапана.
Хирургическое лечение показано всем больным, за исключением лиц, находящихся в терминальной стадии заболевания. Практически во всех случаях клапан бывает настолько изменен, что выполнение любых вариантов пластических операций нецелесообразно. В настоящее время методом выбора признана операция протезирования. Для этой цели используют механические и биологические протезы.
Операционная летальность в зависимости от тяжести исходного состояния колеблется от 2 до 13 %. Отдаленные результаты операции удовлетворительные.