Типы расстройств сна.
При обсуждении данного вопроса будут использованы терминология и положения адаптированного руководства по диагностике и кодированию Международной классификации нарушений сна (МКНС).
Инсомния, обусловленная действием сопутствующих психологических факторов. Инсомния, наиболее распространенное расстройство сна, является лишь симптомом многих заболеваний. Проблемы со сном испытывают 49 % взрослого населения США. Около 75 % этих случаев связано с психофизиологической инсомнией, или психическими заболеваниями, в том числе депрессией, тревожными расстройствами и алкоголизмом.
1. Анамнез. Примерно 15 % пациентов с нарушениями сна страдают психофизиологической инсомнией. Такие больные имеют склонность реагировать на стресс развитием соматизированного напряжения, появление которого сопровождается известными ассоциациями, препятствующими наступлению сна. Обычно пациенты чрезмерно озабочены имеющейся инсомнией и отрицают наличие психологических проблем. Как ни парадоксально, расстройства сна у них усугубляются, когда они упорно стараются заснуть, и уменьшаются, когда они не прилагают таких стараний. Часто пациенты спят значительно лучше в обстановке, которая отличается от привычной, вызывающей негативные ассоциации с соматизированным напряжением, например, в лаборатории для изучения нарушений сна.
Так как хроническая инсомния может привести к развитию депрессии, тревожных расстройств и/или алкогольной зависимости, очень важно разграничивать эти вторичные нарушения и первичные патологические состояния. При первичных патологических состояниях в анамнезе обычно имеются рецидивирующие нарушения настроения, тревога, алкогольная или наркотическая зависимость.
2. Полисомнография (ПСГ). Инсомния характеризуется увеличением латентности засыпания и последующей бессонницей, что приводит к снижению эффективности сна. Больные с психофизиологической инсомнией могут сообщать, что значительно лучше спят ночью в лаборатории по изучению сна, чем в обычной обстановке. У больных с депрессией часто наблюдается раннее начало первого периода фазы сна с увеличенной частотой быстрых движений глаз, тогда как у больных со вторичной депрессией обычно наблюдается нормальная латентность первого периода фазы быстрого сна, составляющая приблизительно 90 минут. При хроническом алкоголизме может наблюдаться уменьшение медленной фазы сна, которая восстанавливается постепенно спустя несколько лет после прекращения употребления спиртного.
3. Исследование СЛС. При значительных промежутках времени между сном может появляться патологическая сонливость. В то же время, у больных с тревожными расстройствами латентность сна может быть нормальной или даже увеличенной.
4. Другие тесты. Психологическое тестирование с помощью MMPI, тесты для определения депрессии и уровня тревожности могут выявить подавленность, негативизм, соматизацию, депрессию или тревожность. У больных с алкоголизмом необходимо исследование функций печени.