В начале 2018 года ВОЗ выпустила обновленные рекомендации по ведению физиологических родов.
Перевод акушерки Арины Чак:
"Первый период родов. РЕКОМЕНДОВАНО:
уважительный акушерский уход и это пункт рекомендаций номер 1
компаньон на роды. Любой по выбору женщины (и не обязательно родственник, как прописано в нашем федеральном законе)
непрерывная акушерская поддержка до, во время и после родов АКУШЕРКАМИ
информирование женщин о том, что первая стадия родов состоит из 2 фаз:
латентной фазы (до 5 см открытия)
активной фазы (от 5 см до полного раскрытия)
отказ от стандартных временных рамок для латентной фазы. Она может длиться и несколько дней, и несколько часов. Все индивидуально
активная фаза родов (от 5 до полного) длится примерно 12 часов для первых родов и 10 часов для повторных (ключевое слово ПРИМЕРНО, никаких жестких рамок)
оценка состояния плода в физиологических родах с помощью мини-допплера или акушерского стетоскопа (не КТГ-мониторирования, как делаем мы)
применение ЭПА и опиатов (наркотиков) для обезболивания родов по желанию женщины (возможно, рекомендация об обезболивании наркотиками для стран, где анестезиологов на родах нет и некому поставить эпа)
обеспечение водой и едой рожениц
поддержка женщины в активном поведении в родах, в применении массажа, музыки, релаксационных и дыхательных техник
НЕ РЕКОМЕНДОВАНО:
оценивать риски для ребёнка и применять медикаментозные вмешательства, опираясь на скорость раскрытия в активной фазе 1см/час
рутинное бритье и постановка клизмы
амниотомия для стимуляции родовой деятельности
применение спазмолитиков для лечения слабости родовой деятельности или регидности шейки матки
Второй период родов, он же потужной.
РЕКОМЕНДОВАНО:
определение 2 стадии родов как периода от полного раскрытия шейки матки до рождения ребёнка
информирование женщин о том, что длительность периода индивидуальна. У первородящих женщин обычно длится около 3 часов, в повторных родах, как правило, 2 часа
давать возможность женщинам без эпидуральной и под эпидуральной анестезией самостоятельно выбирать позу для потуг, включая вертикальные позиции
поддерживать инстинктивное желание тужиться так, как хочется роженице
при удовлетворительном состоянии ребёнка начало потужного периода у женщин под ЭПА может быть отсрочено ещё на 1-2 часа после полного раскрытия
профилактика травм промежности: массаж, тёплые компрессы, защита промежности по желанию женщины
НЕ РЕКОМЕНДОВАНО:
рутинная и часто применяемая эпизиотомия
надавливание на дно матки для ускорения рождения ребёнка
Третий период (после родов)
РЕКОМЕНДОВАНО:
применение препаратов-утеротоников для профилактики послеродового кровотечения
утеротоник выбора - окситоцин
отсроченное пересечение пуповины (не ранее чем через 1 минуту после рождения) для улучшения материнского и детского здоровья
контролируемые тракции за пуповину отделившейся плаценты при необходимости сократить длительность третьего периода родов
обеспечивать непрерывный контакт кожа-к-кожа для здоровых новорожденных в течение всего первого часа после рождения для профилактики гипотермии и содействии ГВ
прикладывать всех новорождённых, в том числе недоношенных, к материнской груди при условии, что ребёнок клинически стабилен, а диада мама-малыш готовы
получение 1 мг витамина К внутримышечно каждому новорожденному (вводится через час после контакта кожа-к-кожа)
отложить купание на 6-24 часа после рождения
одевать ребёнка на 1-2 слоя больше чем взрослого и использовать шапочку и носочки
непрерывное пребывание мать и дитя 24 часа в сутки
рутинная регулярная проверка тонуса матки для диагностике атонии
регулярное проведение всем родильницам оценки сокращения матки, высоты дна матки, температуры, пульса, артериального давления. Первое измерение АД производится сразу после родов
НЕ РЕКОМЕНДОВАНО:
непрерывный массаж матки для профилактики кровотечения, при условии проведённой профилактики окситоцином
отсасывание слизи из носа и рта новорожденного, который самостоятельно дышит и был рождён в светлых водах
рутинная антибиотикотерапия"