Задача №146
Пол: мужской
Возраст: 51 год
Жалобы: На приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание.
Анамнез заболевания: Около 10 лет назад стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию. Курит 25 лет.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Т тела 37,3^С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Нижние края легких опущены. Экскурсия легких снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука. ЧДД — 20. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами — ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 88 в минуту. АД на обеих руках — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Органы брюшной полости без особенностей.
Дополнительные исследования: Общий анализ крови: эр. — 5,0х1012/л, Нв — 150 г/л, ц.п. — 1,0; тромбоциты — 240х109/л, лейкоциты — 10,0х109/л, пал. — 7%, сегм. — 53%, лимф. — 32%, мон. — 8%, СОЭ — 10 мм/час.
Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский — 4-6 в п/зр., лейкоциты — 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора.
Бактериологический анализ мокроты: высеяна пневмококковая флора, чувствительная к бенцилпенициллину, цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину.
Cерологическое исследование: повышенный титр антител к микоплазменной инфекции.
Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.
Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция — кислая, прозрачность — полная, уд. вес — 1020, белок — 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты — 3-5 в п/зр., эр. — нет, цилиндров нет.
Какой предварительный диагноз
Ответ на предыдущую задачу: Диссеминированный туберкулез легких, БК (–). ЖДА средней степени тяжести.
Первый, кто дал правильный ответ – Наташа Калимшина
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#задача@medrussia
#пульмонология@medrussia
#medrussia