Задача №157
Пол: мужской
Возраст: 53 года
Жалобы: На приступообразный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой (до 30 мл в сутки) мокротой, усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общую слабость, недомогание.
Анамнез заболевания: Курит 20 лет. Около 8 лет стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию. Настоящее ухудшение в течение недели.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 37,5С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Экскурсия легких снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука. ЧДД - 22. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 88 в минуту. АД на обеих руках - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Отеков нет. Ожирение I ст.
Дополнительные исследования:
Анализ крови: эр. - 5,0х1012/л, Нв - 145 г/л, цвет.п. - 1,0; тромбоциты - 240х109/л, лейкоциты - 10,0х109/л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 11 мм/час.
Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора.
Бактериологический анализ мокроты: высеяна пневмококковая флора, чувствительная к бенцилпенициллину, цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину.
Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачность - полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет.
Исследование функции внешнего дыхания: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.
Какой предварительный диагноз
Ответ на предыдущую задачу:
Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Артериальная гипертензия 3 степени. Гипертонический криз 1 типа
Первый, кто дал правильный ответ – Геральт Из-Ривий
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#задача@medrussia
#терапия@medrussia
#medrussia