Задача №161
Пол: мужской
Возраст: 25 лет
Жалобы: На ознобы с подъемом температуры до 39-40, проливные поты при снижении температуры, одышку при незначительной физической нагрузке, артралгии.
Анамнез заболевания: Болен в течние недели, когда отметил повышение температуры тела, слабость. Принимал жаропонижающие препараты без эффекта. Лихорадка и слабость прогрессировали, присоединились боли в суставах, одышка. В анамнезе 4 дня назад экстракция коренного зуба справа. Страдает врожденным пороком сердца — дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части. Бригадой скорой помощи доставлен в стационар.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожа бледно-желтого цвета, пальпируются подчелюстные лимфоузлы слева — 1,5 х 2 см, эластичный, безболезненный, справа — 2 х 3 см, эластичный, умеренно болезненный. Температура тела — 38,9 С. Суставы не изменены. При перкуссии грудной клетки перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД — 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по срединно-ключичной линии, тоны приглушены, ритмичны, выслушивается грубый систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины, проводящийся в межлопаточную область, диастолический шум над аортой в положении стоя, ЧСС — 98 в мин., АД — 115/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. Пальпируется селезенка. Отеки голеней. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон.
Дополнительные исследования:
Общий анализ крови: эр. — 2,6х1012/л, Нв — 107 г/л, цв.п. — 0,7 , лейк. — 19,3х109/л, б — 0%, э — 2%, п/я — 10%, с/я — 71%, лимф. — 12%, мон. — 5%., СОЭ — 44 мм/час.
Общий анализ мочи: прозрачная, слабо-кислая, уд. вес — 1008, белок — 0,066 г/л, сахара нет, желчн. пигм. — 0, лейк. — 0-1-2 в п/зр., эр. — 2-3-5 в п/зр., эпителий — 0-1-3 в п/зр., бактерии ++, соли — мочевая кислота.
ЭХО-КС: аорта не уплотнена, 25 мм, левое предсердие — 40 мм, ЛЖ — КДР 43 мм, КСР — 30 мм, фракция выброса — 0,58, МЖП — 15мм, дефект в мышечной части диаметром — 0,8 см, ЗСЛЖ — 17 мм, аортальный клапан — крупные вегетации на створках, амплитуда открытия — 1,0 , митральный клапан — без патологии, в Д-режиме выявлены патологические потоки на аортальном клапане и через дефект в межжелудочковой перегордке, правый желудочек незначительно расширен.
Какой предварительный диагноз
Ответ на предыдущую задачу: Хронический первичный двухсторонний пиелонефрит, обострение.
Первый, кто дал правильный ответ – Владимир Иванов
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#задача@medrussia
#терапия@medrussia
#medrussia