Задача №38
Пол: женский
Возраст: 66 лет
Жалобы: Больную беспокоят тремор конечностей и головы в покое, снижение физической активности, слабость в ногах и руках, рассеянность внимания. Также отмечаются запоры и частые позывы к мочеиспусканию. Больная предъявляет жалобы на потливость и повышенную сальность кожи лица и волосистой части головы.
Анамнез заболевания: Считает себя больной около 5 лет, когда впервые отметила появление мелких ритмичных непроизвольных дрожаний в конечностях в покое, усиливающихся при волнении. Замедление, затруднение движений, уменьшение двигательной активности, появления гнусавости и смазанности речи, скованности, неловкости в движениях, осанка стала сгорбленной, отметилось изменение почерка. По данным симптомам никуда не обращалась. Однако состояние постепенно ухудшалось, прогрессировала рассеянность внимания, тремор рук усилился, особенно в покое, появились частые позывы к мочеиспусканию, стали беспокоить запоры, не связанные с приемом пищи. По этому поводу обратилась в ООКБ для обследования и постановки диагноза с последующим лечением.
Обьективно: Аппетит снижен. Стул – склонность к запорам, умеренного количества, оформленный, коричневого цвета. Язык розовой окраски, сухой, обложен белым налетом. При перкуссии определяется тимпанический звук различных оттенков над всей поверхностью живота. Наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. При поверхностной ориентировочной пальпации болезненность в эпигастральной области. Расхождение мышц живота, наличие грыж не выявлено.
Осмотр: Осанка сутуловатая, походка медленная, шаркающая. Выражение лица: амимичное. Кожные покровы бледные, влажные. Отмечается сальность кожи лица и волосистой части головы. Интеллект снижен.Проявляются утрата инициативы, активности, сужение кругозора и интересов. Отмечается резкое понижение эмоциональных реакций, брадифрения, брадипсихия, акайрия. Пассивные движения в суставах осуществляются с сопротивлением(симптом зубчатого колеса), Коленный рефлекс снижен D>S. Пальце-носовую и колено-пяточную пробу не выполняет удовлетворительно с обеих сторон. В позе Ромберга не устойчива. На основании лабораторных и инструментальных исследований: -нарушение электрогенеза мышц – повышение биоэлектрической активности мышц в покое и наличие ритмических групповых разрядов потенциалов;
-обнаруживаются преимущественно диффузные негрубые изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Данные анализов:
ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов метаболизма в миокарде.
Анализ крови:
Гемоглобин – 130 г/л;
эритроциты –4,0*109/л
лейкоциты – 6,6*109/л;
нейтрофилы:
палочкоядерные - 1%,
сегментоядерные - 49%,
эозинофилы - 4%;
лимфоциты - 45%;
моноциты - 4%;
СОЭ - 3мм/ч.
Тромбоциты- 217,006
Анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый,
количество - 200мл,
относительная плотность - 1015;
рН – 5,1;
белок - abs;
глюкоза - abs;
лейкоциты – 3-4 в п/з;
эритроциты - единичные в п/з;
Электроэнцефалография: Обнаруживаются преимущественно диффузные негрубые изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Ответ на предыдущую задачу:
-Острый панкреатит. Поверхностный гастрит.
Первый, кто дал правильный ответ - Виктор Гончарук-Преображенский
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#задача@medrussia
#неврология@medrussia
#medrussia